课件：甲亢诊治.ppt

4.甲亢合并妊娠者甲状腺手术最后安排在3～6月（2nd. trimester）[很少采用手术] 5.授乳者服PTU在150～300毫克/天以下对新生儿是安全的 6.禁止长期使用β受体阻滞剂(引起小胎盘,胎儿宫内生长迟缓) 7.新生儿甲亢的处理：轻者不需处理，重者给予PTU THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * （三）血清反T3(reverse T3, rT3)? T4在外周组织的降解产物为rT3（无生物活性），其水平与T4变化一致。 （40％）→ T3 （40％）→ rT3 来源：甲状腺→血T4全部 80％是T4在末梢组织代谢 + 20%甲状腺→血T3。 生物活性：T3 =10×T4 FT4比FT3更优于甲状腺功能的评价。 TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标 一般平行变化甲亢时增高，甲减时降低， 有时T4和T3发生分离，例如T3型甲亢，仅T3增高，而T4正常，多在甲亢早期或复发的初期T3 增高先于T4。 凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大 血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差 但妊妇必须测FT4和FT3 目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地 反映真正的游离激素水平 二、TSH测定：甲状腺功能改变时，TSH的波动较T3、T4更迅速而显著，TSH是反映甲状腺轴功能的最敏感指标，尤其是对亚临床型甲亢、亚临床型甲减。正常人TSH 0.5-3.0uU/L。 测定方法 灵敏度 意义 放射免疫法（RIA）： 1-2mIU/L 不大 免疫放射法（IRMA）： 0.1-0.2mIU/L 敏感TSH（sTSH ， sensitive TSH） 免疫化学发光法（ICMA）0.01-0.02mIU/L 超敏TSH（uTSH， ultrasensitive TSH） 时间分辨免疫荧光法 0.001mIU/L 超敏TSH（uTSH， ultrasensitive TSH） * 一般uTSH＜0.05 uU/L可确诊为甲亢。敏感性和特异性高于TT3、TT4 、 FT3、FT4 。 三、TRH兴奋试验：鉴别甲亢 静脉推注人工合成的TRH500μg前、后15、30、60、90和120分钟分别测定TSH，血中TSH在30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射前约增加29.5±12.2mU/L）。注射TRH 2～4小时后，血清TSH水平恢复至基础水平 TSH升高者，可排除甲亢。 TSH不升高者，支持甲亢诊断，也见于Graves眼病、垂体病伴TSH分泌不足等。 TSH(mU/L) 时间 30 60 90 120min 正常 甲亢 24小时 3小时 吸碘率(%) 正常 甲亢 正常值为3小时5%～25%，24小时为15％～45％，高峰在24小时出现甲亢:各时相值均大于正常上限，部分患者高峰可前移至3小时。此方法诊断甲亢的符合率可达90％，没有观查疗效的意义 131I摄取率: 五、TSAb测定 阳性率80% 早期诊断 判断病情活动 是否复发有重要意义 治疗停药的重要指标 影像学 甲状腺B超：甲状腺增大，血流丰富，呈“火海征” 甲状腺ECT: 甲状腺CT: 眼部CT/MRI 甲亢患者SPECT，双侧甲状腺呈热结节显像 甲状腺核素扫描 二维超声图像显示肿大的甲状腺 甲状腺超声（1） 甲状腺超声（2） CDFI显示甲状腺内“火焰样”血流 甲状腺CT 气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺 Graves眼病眼外肌增粗 双侧内直肌梭形肿胀 [诊断与鉴别诊断] 一、功能诊断: 1.确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) （1）高代谢临床表现 （2）甲状腺激素水平增高的依据