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2011 ACCF/AHA NSTE-ACS诊疗指南ACS的治疗Ⅲ类建议： 硝酸酯类不应该用于NSTE-ACS患者伴以下情况者：①收缩压＜90 mm Hg或低于基线30 mm Hg或以上；②严重的心动过缓（＜50 bpm）或心动过速（＞100 bpm）但缺乏心衰症状；③右心室心肌梗死（证据级别：C）。 硝酸酯类不能用于为治疗勃起功能障碍而应用磷酸二酯酶抑制剂（应用西地那非24小时内或他达拉非48小时内）的NSTE-ACS患者（证据级别：C）。 在没有应用β-受体阻滞剂时，二氢吡啶类钙通道阻滞剂即释剂型不能用于NSTE-ACS患者。（证据级别：A）。 2011 ACCF/AHA NSTE-ACS诊疗指南ACS的治疗Ⅲ类建议： NSTE-ACS患者伴有β-阻滞剂禁忌证、心力衰竭症状、低输出量状态或其他心源性休克的危险因素时静脉应用β-受体阻滞剂可能是有害的（证据级别：A）。 NSAIDs（阿司匹林除外）因能增加死亡率以及再梗死、高血压、心力衰竭而和心肌破裂的风险，不论是非选择性还是选择性COX-2抑制剂均不能用于住院期间的NSTE-ACS患者（证据级别：C）。 ACC/AHA STEMI治疗指南（2007）二级预防 戒烟 目标：彻底戒烟,避免被动吸烟。 降压 目标：140/90 mmHg,糖尿病和慢性肾病者130/80 mmHg。 降脂 目标：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)100 mg/dl[如甘油三酯≥200 mg/dl,非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C)应130 mg/dl]。 运动 目标：每次30分钟、每周7天(至少5天)运动。 控制体重 目标：体质指数(BMI)介于18.5~24.9 kg/m2;腰围:男性102 cm,女性89 cm。 控制糖尿病 目标：糖化血红蛋白(HbA1c)7%。　 ACC/AHA STEMI治疗指南（2007）二级预防 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 ①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):除非有禁忌证,所有左室射血分数(LVEF)≤40%、以及患有高血压、糖尿病或慢性肾病的STEMI患者应开始并持续应用ACEI(Ⅰ/A);除非具有禁忌证,非低危(低危定义为LVEF正常、心血管危险因素控制良好、已接受血运重建)患者应开始并持续应用ACEI(Ⅰ/B);低危患者可考虑应用ACEI(Ⅱa/B)。 ②血管紧张素受体拮抗剂(ARB)　LVEF≤40%的心梗患者或心衰患者不能耐受ACEI时应使用ARB(Ⅰ/A);高血压患者不能耐受ACEI时使用ARB可获益(Ⅰ/B);收缩障碍性心衰可考虑联合应用ACEI和ARB(Ⅱb/B)。 ③醛固酮拮抗剂:射血分数≤40%、心梗后无明显肾功能不全或高钾血症者,已接受治疗剂量的ACEI和β受体阻滞剂,同时伴有糖尿病或心衰,建议应用醛固酮拮抗剂(Ⅰ/A)。 ACC/AHA STEMI治疗指南（2007）二级预防 β受体阻滞剂 除非有禁忌证,心梗、急性冠脉综合征(ACS)、伴或不伴心衰症状的左室功能不全患者,开始并持续应用β受体阻滞剂可获益(Ⅰ/A)。 流感疫苗接种 心血管疾病患者应每年接种流感疫苗(Ⅰ/B)。 欢迎参加讨论！ 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2011 ACCF/AHA NSTE-ACS诊疗指南　疑诊ACS患者的早期处理 （4）对于在门诊行负荷试验的低危患者，在等待试验结果期间，应给予适当的预防性药物（如阿司匹林、舌下含硝酸甘油，β-受体阻滞剂）（C）。 （5）对明确ACS并且伴有持续缺血症状、心肌标记物阳性、新发ST段改变、新发T波深倒置、血流动力学不稳或负荷试验阳性的患者应该收住院进一步处理。对于频繁持续发作缺血/损伤以及血流动力学或电活动不稳定的患者建议收住CCU（C）。 2011 ACCF/AHA NSTE-ACS诊疗指南　疑诊ACS患者的早期处理 Ⅱa类建议： 对于可能的ACS患者，如果动态复查12导心电图和心肌标记物测定正常，采用冠状动脉CT造影（CTA）来替代负荷试验更为合理（B）。 ACC/AHA STEMI治疗指南（2007）噻吩吡啶类药物 　　Ⅰ类建议：无论是否接受溶栓再灌注治疗,STEMI患者均需在阿司匹林基础上联合氯吡格雷治疗(口服75 mg/d)(证据水平A), 氯吡格雷至少应用14天(证据水平B)。 拟行CABG者应于术前至少5天(最好7天)停用氯吡格雷,除非紧急血运重建的益处超过出血的风险(证据水平B)。 ? 　　Ⅱa类建议: 75岁以下的溶栓治疗患者或未接受再灌注者, 应口服氯吡格雷负荷剂量300 mg。STEMI患者应长期(如1年)接受氯吡格雷(75 mg/ d)治疗。(证据水平C