课件：抗慢性充血性心力衰竭药.ppt

[临床应用] CHF：理论上讲凡CHF的患者都可用地高辛，其中伴有房颤者是地高辛的最佳适应症。对肺源性心脏病疗效差；对严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。 2、某些心律失常 ①心房纤颤：地高辛抑制房室结传导，防止心房过多的冲动下传心室，使心室率减慢，从而保护心室。 ②心房扑动：地高辛缩短心房ERP，首先使心房扑动转变为心房纤颤，再发挥治疗心房纤颤的作用。 血药浓度，地高辛3.0ng/ml、洋地黄毒甙45ng/ml以上可确诊为强心甙中毒；（3）注意诱发因素如低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧等；（4）警惕中毒的先兆症状。 救治： （1）停药，静脉滴注钾盐（补K+）， K+可阻止强心苷与膜Na+-K+-ATP酶结合，而阻止中毒的发展；（2）苯妥英钠，与强心苷争夺Na+-K+-ATP酶；（3）利多卡因，解救室性心动过速及心室纤颤；（4）对危机生命的极严重中毒者iv.地高辛抗体Fab片段，每80mg Fab能拮抗1mg地高辛。 [用法] 目前倾向于小剂量化。一般采用无负荷量（no-loading dose)的维持量法，可减少中毒发生率。地高辛每日0.25mg（0.25~0.375mg），6~7日达到稳定的有效血药浓度（稳态浓度）。即按照半衰期给药，每经过一个半衰期给一次药，每次给予恒定的量，经过4~5个半衰期，血药浓度就达到稳态浓度。 下面给大家算一算： 我们假定有一个药物它的T1/2是24小时，我们每次给1g的量： 1g 1.5 1.75 1.875 1.9375 0.5 0.75 0.875 0.9375 0.96875 [药物评价] 1997年洋地黄研究组的结论称，地高辛能改善症状和心功能，增强运动耐量，提高生活质量，降低总住院率及心衰恶化的住院率，但地高辛并不降低总死亡率，这反应了地高辛的治疗地位。目前认为地高辛等强心苷类的治疗适应症确已较前为少。但对有症状的收缩功能障碍者，轻度CHF窦律患者，仍是可选用的药物之一。 第六节 其他治疗CHF的血管扩张药 本类药物扩张静脉减少回心血量，降低心脏的前负荷，进而降低肺楔压、左室舒张末压（LVEDP）等，缓解肺部充血症状。扩张小动脉可降低外周阻力，降低后负荷，进而改善心功能，缓解组织缺血症状。 常用的药物有：硝酸酯类、肼屈嗪、硝普钠、哌唑嗪等。 第七节 其他治疗CHF药 一、非苷类正性肌力药 20世纪70年代以来，当强心苷类治疗CHF的临床地位受到挑战时，相继出现了一些非苷类正性肌力药，经临床试用对CHF有效，但也见其有增加病死率的不良后果，因此近年对研究减少。 （一）儿茶酚胺类 不宜用于CHF的治疗。 1. ?-受体激动药：沙丁胺醇、普瑞特罗等； 2. ?-受体部分激动药：扎莫特罗； 3. 多巴胺（dopamine): 4. 多巴酚丁胺(dobutamine）： 5. 异布帕明（ibopamine）： （二）磷酸二酯酶（PDE III）抑制药 PDE抑制药通过抑制PDE III而明显提高心肌C内cAMP含量，后者增加心肌收缩性，扩张动、静脉，特别对静脉容量与肺血管床扩张明显，是一类正肌扩管药。 维司力农（vesnarinone） 临床报道其能降低病死率。将NYHA III级已接受药物治疗的CHF患者，分对照组和维司力农组（60mg/日或120mg/日），共治疗12周，结果120mg/日组病死率增多，被提前结束试验。60mg/日组病死率较对照组低50%或更甚。现正随访研究以明确此结果能否重复，并探索其适应症和最适剂量范围。 本类药物还有米力农（milrinone）、依诺昔酮(enoximone)等，治疗CHF的疗效均不理想。 正性肌力药在CHF治疗中的意义与地位目前正受挑战，其治疗至少到目前为止虽未完全摒弃，但尚需进一步确证。 二、钙拮抗药 氨氯地平(amlodipine) 其作用出现较慢、维持时间较长，在治疗CHF时不伴有不利的神经激素方面的作用，且其降低高血压病人左室肥厚的作用与ACE抑制药相当，可用于CHF的治疗。 在动物实验和临床研究中，已证实氨氯地平尚有抗动脉粥样硬化、抗TNF-?及IL（白介素）等作用。可长期应用于治疗左室功能障碍伴有心绞痛、高血压的患者。也可降低非缺血者的病死率。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 对严重CHF、慢性CHF急性发作、急