课件：急性肾衰竭ppt.pptVIP

病例 男性，74岁。因呼吸困难伴水肿进行性加重，10天前收住。入院诊断考虑肺部感染、慢阻肺。给予抗感染及利尿剂对症治疗治疗，病情迅速好转。在等待结账出院时，突然出现腹泻、呕吐，被隔离观察，6小时后，尿量70ml。入院时SCr185umol/L，急查肾功能BUN49mmol/L,Cr520umol/L。 你如何接诊这位患者？ 2、多尿期，恢复期 (1)补肾固摄法：适用于肾气不固证，方用固肾汤加减，另如缩泉丸、金匮肾气丸，七味都气丸、右归丸、五味子汤等。(2)滋阴清热法：适用于阴虚热郁证，方用知柏地黄汤加减。另如竹叶石膏汤、清燥救肺汤、沙参麦冬汤、大补阴丸、青蒿鳖甲汤等。(3)益肾活血通络法：适用于肾虚络阻证，如益肾汤、复肾汤。(4)健脾助运渗湿法：适用于脾虚湿蕴证，方用香砂六君子汤 参苓白术散加减。(5)益气养阴法：适用于气阴两虚证。方用生脉散加味。另如八珍汤、参苓白术散等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾缺血 循环血容量严重不足 体液丢失 心搏出量急剧减少 泵衰竭 血管过度扩张 降压药 麻醉过量 病 因 肾毒素 药物 抗菌素 造影剂等 外源性 化学毒素 生物毒素 蛇毒 蜂毒 内源性 血红蛋白 肌红蛋白尿 高钙血症 ARF原因不同，其发病机制不一样 肾血流动力学异常 二个学说 肾小管损伤学说 肾小管返漏 肾小管阻塞 上皮细胞代谢障碍 发病机制 内皮细胞肿胀 血流减少 急性肾衰时 内皮细胞损伤 血小板聚集 小管缺血损伤 肾毒性损伤 尿液 肾小管细胞受损 肾小管基底膜断裂 坏死细胞及碎片阻塞 肾小管阻塞及原尿反流示意图 ATN病理表现 大体标本：肾脏肿大 重量增加 皮质苍白 髓质暗红 光 镜: 小管上皮细胞变性 脱落 管腔充满 坏死细胞 管型 渗出物 肾 毒 性: 近曲小管上皮细胞变性 坏死 较少影响基底膜 病变较轻 约一周再生 修复 肾 缺 血: 累及小叶间A 远端小管 髓袢 集合管 严重时 基底膜断裂 溃破不能再生 临床表现 (一) 少尿或无尿期 一般为7～14天，有时可长达1个月。少尿期越长，病情越严重。是整个病程的主要阶段。 1．水电解质和酸碱平衡失调 水中毒 高钾血症 高镁血症 高磷血症和低钙血症 低钠血症 酸中毒 临床表现 2．代谢产物积聚 蛋白代谢产物(含氮物质)不能经肾排泄，积聚于血中，称为氮质血症。 临床表现为恶心、呕吐、头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷。 可能合并心包炎、心肌病变、胸膜炎及肺炎等。 3．出血倾向 由于血小板质量下降、多种凝血因子减少、毛细血管脆性增加，有出血倾向。 常有皮下、口腔粘膜、牙龈及胃肠道出血。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 (二)多尿期 当24小时尿量增加至400ml以上，即进入多尿期。尿量可达3000ml以上。历时约14天。在开始的一周内，尿量虽有所增加，但血尿素氮、肌酐和血钾可继续上升。仍属少尿期的继续，尿毒症症状并未改善，甚至有进一步恶化的可能。 当肾功能逐渐恢复，尿量大幅度增加后，可出现低血钾、低血钠、低血钙、低血