课件：精神科护理学第十一章神经性及分离性障碍患者的护理分析.ppt

* * * * * * * * * * * * * 临床表现 1.躯体化障碍 临床表现为多种多样、反复出现、时常出现、时常变化、查无实据的躯体主诉至少两年，未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状；不断拒绝医生关于其症状没有躯体解释的保证与忠告，不遵医嘱；注意集中于症状本身及其影响，过度使用消除症状药物，部分患者可出现药物依赖或滥用；症状及其所致行为造成社会和家庭功能损害。 常见的症状是胃肠道疼痛、呃逆、反酸、呕吐、恶心等，异常的皮肤感觉如痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等，性及月经方面的主诉也常见；通常存在明显的抑郁和焦虑，常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。 * 2.疑病障碍又称疑病症 主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，正常的感觉被患者视为异常，患者对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，患者对患病的坚信程度以及对症状的侧重，在每次就诊的时候常有所不同。 通常伴有明显的抑郁和焦虑；患者总是拒绝接受医生关于其症状并无躯体疾病的忠告和保证，并频繁更换医生求证；害怕药物治疗。对身体畸形(虽然根据不足甚至毫无根据)的疑虑或先占观念也属于本症。 * 诊断要点 1．躯体化障碍的诊断要点 （1）存在各式各样、变化多端的躯体症状至少两年，且未发现任何恰当的躯体解释； （2）不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证； （3）症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。 2．疑病障碍诊断要点 （1）长期相信表现的症状隐含着至少一种严重躯体疾病，尽管反复检查不能找到充分的躯体解释；或存在先占观念，认为有畸形或变形。 （2）总是拒绝接受多位医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保证。 * 治疗 心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估。 药物治疗主要是对症处理，由于患者症状的多元性，常合并使用精神病药物，三环类抗抑郁剂、SNRI对躯体形式疼痛障碍有效，对部分疼痛明显的可使用丙戊酸钠等治疗。 * 神经衰弱（neurasthenia）是指由于长期处于紧张和压力下，出现精神易兴奋和脑力易疲乏现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等，这些症状不能归因于脑、躯体和其他精神疾病。 * TEXT 精神易兴奋： 1.容易出现精神兴奋； 2.不随意注意增强； 3.感受阈值降低。 精神易疲劳： 主要表现为能量不足、精力下降， 这种能量的不足并不伴有动机的削弱。 生理心理症状： 最常见的有睡眠障碍与紧张性头痛。 临床表现 * 诊断要点 （1）或为用脑后倍感疲倦的持续而痛苦的主诉；或为轻度用力后身体虚弱与极度疲倦的持续而痛苦的主诉。 （2）至少存在以下两条：①肌肉疼痛感；②头昏；③紧张性头痛；④睡眠紊乱；⑤不能放松；⑥易激惹；⑦消化不良。 （3）任何并存的自主神经症状或抑郁症状在严重程度和持续时间方面不足以符合本分类其他障碍的标准。 * 治 疗 抗焦虑、抗抑郁药可改善患者的焦虑和抑郁。 支持性和解释性的心理治疗可帮助患者认识疾病的性质和消除继发焦虑。 * 分离性障碍系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组精神障碍。 临床主要表现为丧失对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合，但缺乏相应的器质性基础。 第三节 分 离 性 障 碍 * 分离性木僵 出神与附体 分离性运动障碍和感觉障碍 分离性遗忘 分离性漫游 分离性障碍 临床表现 * 人格障碍包括交替人格、双重人格、多重人格等; 假性痴呆; 癔症集体发作; 特殊表现形式 * 诊断要点 1.具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征； 2.不存在可以解释症状的躯体障碍的证据； 3.有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确的联系。 * 治 疗 1 心理治疗在分离性障碍的治疗中有重要地位。 2 药物治疗主要是控制患者的焦虑和抑郁情绪。 * 护理评估 护理诊断/问题 护理措施 第四节 神经性障碍和分离性障碍患者的护理 * 护理评估 （一） 生理功能 （五）其他方面 （四）家庭与环境方面 （三）社会功能方面 （二）心理功能方面 * 1.睡眠型态紊乱 2.营养障碍(低于机体需要) 3.疼痛或身体不适 4.焦虑/抑郁/恐惧 5.自我概念紊乱：低自尊 6.社交能力受损 7.皮肤完整性受损 8.个人应对无效 9.自理能力下降 10.不合作 11.知识缺乏 护理诊断/问题 * 护理措施 基础护理 健康教育 常见症状的护理 药物护理 心理护理 措施 社会功能方面护理 * 饮食护理 睡眠护理 个人卫生和皮肤护理 基础护理 * 1．惊恐发作