课件：急性肾损伤PPT课件.ppt

七、护理措施 1.病情观察：密切观察患者的生命体征；观察有无出现意识淡漠、嗜睡或烦躁不安甚至昏迷等意识状态改变；观察有无恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；观察有无水肿、呼吸困难、体液过多的症状和体征；观察有无心力衰竭表现；观察皮肤粘膜是否有淤血、瘀斑、瘀点、便血等出血征象；观察有无高钾血症、低钙血症的表现。 2.饮食护理：AKI时患者处于高分解代谢过程，因此蛋白的摄入量不需严格限制，应重点避免营养不良的发生。对不同期AKI患者制定个性化的营养治疗方案，避免加重肾脏损害，有助于改善AKI患者的预后。 护理措施 3.用药护理：对症治疗的药物有高血压药物、改善心功能药物、改善贫血药物等，应用时密切关注用药后的不良反应。但在患者存在AKI时有些药物会加剧对肾实质的损害如：造影剂、各种肾毒性药物；尽量避免或慎用此类药物，，肾毒性药物包括：①抗生素：如两性霉素B、多黏菌素、氨基糖苷类、妥布霉素等。②造影剂：包括各种含碘造影剂。③其他药物：环孢素A、甘露醇等。 护理措施 4.并发症护理 （1）高钾血症：是急性致死的高危因素，每日密切监测患者电解质变化，发现异常及时通知医生进行处理。如血钾6.5mmol/L或心电图出现QRS波增宽等高血钾图形时，应紧急实施RRT。 （2）急性肺水肿和心力衰竭：是少尿期最常见的死因。密切观察患者的病情变化，如有无胸闷、憋气、咯血等肺水肿表现。每日监测血容量及心脏前负荷的状况，如有异常及时通知医生，给予对症处理。准确记录出入量，严格按照AKI少尿期液体管理给予相应护理。必要时给予RRT。 （3）感染：常由免疫力低下或营养摄入不足引起，因此预防护理显得尤为重要。 护理措施 5.个体化护理:AKI首发表现多为少尿，因此液体管理显得尤为重要。 （1）少尿期：保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为前1日总排出液体量加500ml；早期应严格限制水、钠、钾的摄入。准确记录24h出入量。每日定时测量体重，观察体重的增减；观察患者水肿的消长情况。 （2）多尿期：需特别注意水及电解质的变化；尿量过多可适当补液，补液量为尿量的1/3-2/3；最好给予患者血流动力学监测，评估心脏前负荷，指导补液量，发现异常及时通知医生，遵医嘱配合处理。 护理措施 6.皮肤护理：卧床患者应嘱其勤翻身，并每日观察患者皮肤有无压红、破溃等，定期评估压疮危险因素及皮肤动态变化，必要时给予保护性措施防止压疮的发生，如使用气垫床或减压贴。对于有出血倾向的患者进行护理操作时动作要轻柔，避免磕碰，造成皮下出血。 7.血液透析患者的护理 8.透析管路的观察与维护 健康教育 临床上大于90%的AKI是由灌注不足或中毒等多种危险因素引起的急性肾小管损伤或坏死，针对危险因素采取相应的预防措施可有效地降低AKI的发病率。出院患者的预防指导如下： 1.药物预防指导：告知患者如两性霉素B、多黏菌素、氨基糖苷类、妥布霉素等抗生素以及环孢素A等，都可以引起肾功能损伤。应用时应密切监测肾功能、尿量变化。 健康教育 2.感染预防指导：全身性感染，特别是感染性休克是AKI最重要的危险因素之一，控制感染是预防AKI的重要措施。指导患者如何监测体温、注意有无咳嗽等呼吸道感染表现，有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染的表现。 3.高危人群的预防指导：高危人群（老年人、本身患有肾脏疾病）的患者应定期随访并密切监测肾功能、尿量的变化。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 急性肾损伤ACUTE KIDNEY INJURY 六安市中医院肾病二科 金莉 前言 AKI是一个重要的临床问题，尤其是重症患者，是关键的、独立的、死亡危险因素。 AKI是一个复杂的临床问题，由于长期以来没有可接受的定义。文献上报告的发病率从1%到31%；死亡率从28%到82%。 AKI的定义有30多个，既包括松散的如SCr较基础值升高25%，到更严厉的如需要接受替代治疗。使用的定义患病率越高，则与之相关的死亡率越低，患病率越低，则死亡率越高。 目录 AKI的定义 AKI的病因及发病机制 AKI的临床表现 AKI的辅助检查 AKI的治疗要点 AKI的护理评估 AKI的护理措施 一、AKI的定义 AKI是影响肾脏结构和功能的疾病状态之一，特征为肾功能的急性减退，涵盖急性肾衰竭。AKI是临床综合征，由多种不同病因引起，包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球和血管性肾脏病、肾前性氮质血症和急性肾后性梗阻性疾病。AKI综合征涵盖了直接导致肾结构损伤以及急性肾功能损伤的疾病。 符合下属任何一条者，可认为存在AKI 48小时内，SCr升高 ≥0.3 mg/dl (≥26.5 lmol/l) 或 SCr较基础之升高≥ 1.5 倍，基础值是此前7天内的数值或推测的数值，或 尿量0