课件：精神科急症与处理.ppt

药物所致运动障碍 五、迟发性运动障碍 是一种由抗精神病药物诱发，为一种持久的刻板重复的不自主运动。 表现及处理： 本病最常见这为由吩噻嗪类及丁酰苯类药物所引起。常见于长期（1年以上）系统抗精神病药（多巴胺受体拮抗剂）治疗的精神病患者，减量或停服后最易发生，发病风险似乎随年龄增加。表现为舌、唇、口和躯干的异常不自主的缓慢不规则运动，或舞蹈性手足徐动症样运动。处理：首要的是避免危险因素；药物治疗（无有效药物） 六、5-HT综合征 三环类、SSRI、单胺氧化酶抑制剂较多见 5-HT功能亢进所引起的一组症状和体征表现为J精神状态改变、神经肌肉功能异常、职务神经功能亢进三联征,包括激越、焦虑、轻躁狂、意识模糊、昏睡、大汗、腹泻、瞳孔扩大、发热、恶心、呕吐、心动过速、共济失调、反射亢进、肌肉强直、肌阵挛、震颤、寒战、静坐不能、牙关紧闭等。 药物所致运动障碍 处理： 必须停用5-HT能药物，同时停用可能影响中枢系统的药物。 一般在24H缓解 对症支持；病情严重者还需要复苏术（降温，机械通气，抗惊厥药，抗高血压药）。 5-HT1A受体阻滞剂（美西麦角：2-6mg，最高剂量6mg/d；赛庚啶：起始剂量4-8mg，以后每2-4小时4mg ，总量为0.5mg/kg/d；氯丙嗪、奥氮平） 六、5-HT综合征 七、恶性综合征（neuroleptic malignant syndrome, NMS） 常在治疗早期（1周内）出现，较为少见，发生率为0.5%，死亡率高，约为20% 儿童老年人应用长效针剂或高效价抗精神病药者易发生 显著的椎体外系症状和自主神经功能紊乱为主要临床表现。 肌张力增高、肌肉强直、运动不能、木僵、缄默、构音困难、吞咽困难、多汗、流涎、排尿困难、尿潴留、血压升高、心率增快、高热、尿失禁、意识障碍、严重症状多器官衰竭。化验检查：WBC↑、CPK↑ 处理:停药。早发现、早住院、补液、纠正酸碱失衡、降温退热、抗感染 药物（多巴胺受体激动剂）溴隐亭7.5-20mg/d分次口服；5-60mg,肌肉注射。 药物所致运动障碍 八、撤药综合征 抗精神病药物、三环类抗抑郁药、SSRI虽然不会成瘾，但如果长期应用后骤停或撤药过快也可发生撤药反应。 氯氮平药理机制复杂，抗胆碱能作用较强，出现撤药反应的机率极高，且撤药反应症状繁多而严重。 药物所致运动障碍 临床表现 躯体症状，几乎所有的患者均存在不同程度的躯体症状。 根据出现频率的高低依次为：失眠、厌食、坐立不安、行为紊乱、心率加快、脸红、出汗、恶心、呕吐、头痛、腹泻。 个别出现震颤、癫痫发作、高血压等。 个案报道还有缄默、关节痛、频繁呃逆、排尿困难、流感样症状、四肢及颈部肌张力异常、运动障碍、醉酒步态和不能行走等。 八、撤药综合征 精神病性症状：出现率为80％，大多为消失的精神症状重现。病情恶化，有的还出现新的精神症状，故有“超敏性精神病”之称。 意识障碍：出现率为10％ 表现为定向障碍，言语零乱，片断的幻觉、妄想，行为紊乱，并有昼轻夜重的特点，大多呈谵妄状态。 情感症状．约占2／3 ，表现兴奋话多，情绪易激惹、冲动、焦虑、抑郁等。 八、撤药综合征 氯氮平撤药反应的发生时间大多在第1—2天，最长5天，个别患者迟服几小时便感到烦躁不安，有研究报道突然停药几小时就出现胆碱能反跳症状。这与氯氮平的药代动力学(T1/2约为9h)一致。 高峰期在第1周，继之逐渐减弱，可自然恢复，有自限性。 一般在停药2周内消失，较少超过3周，但原来精神病性症状的重现大多需要治疗才能控制。 八、撤药综合征 氯氮平的撤药反应发生频率高，症状多样而严重，我们应尽可能避免撤药反应的发生。 在临床工作中．如需要换药应逐渐减量，并尽早加用另一种抗精神病药，同时可合用抗胆碱药； 如撤除长期使用的氯氮平时，应缓慢减量（25-50 mg/week）至12.5—25mg／d后方可停药；医嘱患者及其家属不能擅自减药和停用氯氮平，还应告诉撤药反应不是成瘾或依赖。 八、撤药综合征 处理：一旦出现撤药反应，对于轻者可按既定的治疗方案用药，重者则必须重新使用氯氮平，并加用抗胆碱能药物，加强支持性治疗。 继续使用氯氮平则在1～3周后症状逐渐消失，尤其是停药后的谵妄，在续用小剂量氯氮平后迅速缓解。 八、撤药综合征 急性精神药物中毒的处理 治疗原则 立即中止机体与药物的再接触，避免再次服用 尽快抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸抑制、心律失常等，首先采取对症措施，以抢救生命。 尽快使用较为有效的解毒剂 边抢救，边诊断 抢救措施 促进毒物排泄 催吐：适用于症状较轻，且无昏迷、惊厥的患者 洗胃：温盐水(≤38℃) 导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20-30g；或活性炭4-5g加水250-300ml经胃管灌入。 利尿：无