课件：菌痢感染性腹泻防治.ppt

慢性菌痢 慢性迁延型： 急性菌痢后，病情长期迁延不愈，长期反复腹痛、腹泻，可有里急后重和粘液脓血便，伴有乏力、营养不良及贫血等症状，可长期间歇排菌。 慢性菌痢 急性发作型： 有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。 慢性菌痢 慢性隐匿型: 1年内有急性菌痢史,近期临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 辅助检查 血常规：急性菌痢表现为感染性血象，慢性病人可有轻度贫血。 大便常规：典型痢疾粪便中无粪质，量少，粘液脓血便，无臭味。镜检可见大量脓细胞、白细胞及红细胞，并有巨噬细胞。 大便培养：确诊依据。 诊 断Diagnosis ? 夏秋季发病 不洁饮食史 菌痢病人接触史 临床表现 ? 辅助检查 诊断标准 WS 287-2008 细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准 2008年2月28日通告 2008年9月1日实施 诊断标准 1.诊断依据 1 .1流行病学史 病人有不洁饮食和/或与菌痢病人接触史。 1.2 临床表现 1.2.1 潜伏期 数小时至7d，一般1d～3d。 1.2.2 临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10～20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。 1.2.3临床分型 1.2.3.1急性普通型（典型）菌痢 起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或粘液便，左下腹部压痛。 1.2.3.2 急性轻型（非典型）菌痢 症状轻，可仅有腹泻、稀便。 1.2.3.3 急性中毒型菌痢 1.2.3.3.1休克型(周围循环衰竭型) 感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹泻。 1.2.3.3.2 脑型(呼吸衰竭型) 脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。 1.2.3.3.3 混合型 具有以上两型的临床表现。 1.2.3.4 慢性菌痢 急性菌痢反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。 1.3 实验室检测 1.3.1 粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞 1.3.2 病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。 2.诊断原则 2.1根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断。 2.2确定诊断须依靠病原学检查。 3.诊断 3.1 疑似病例 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其它原因引起的腹泻者。 3.2 临床诊断病例 同时具备3.1、3.2和3.3.1，并排除其他原因引起之腹泻。 3.1流行病学史和3.2临床表现 3.3.1粪便常规检查，白细胞或脓细胞≥15/HPF(400倍)，可见红细胞、吞噬细胞 3.3 确诊病例 临床诊断病例并具备3.3.2 。 粪便培养志贺菌阳性 4.鉴别诊断 4.1 急性菌痢 需与急性阿米巴痢疾、其他细菌引起的感染性腹泻、其它细菌性胃肠型食物中毒、胃肠型感冒、急性阑尾炎、肠套叠及急性坏死性小肠炎等相鉴别。 4.2 慢性菌痢 需与慢性阿米巴痢疾、结肠癌及直肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎相鉴别。 4.3 中毒型菌痢 。 4.3.1 休克型 需与其它细菌引起的感染性休克相鉴别。 4.3.2 脑型 需与流行性乙型脑炎（乙脑）、其他小儿高热惊厥相鉴别。 感染性腹泻 腹泻病是严重的公共卫生问题 ? 腹泻病是发展中国家儿童死亡和失能调整寿命年损失的首位或第二位原因 ? 急性腹泻是中国儿童最重要的疾病之一– 每年发病8.36亿人次，其中2.94亿人次为5岁以下儿童 – 发病率：—2.5（0.86-3.9）人次/儿童/年– 死亡率：—1.22/1000 我市丙类传染病的首位 ? 主要病原为病毒，次之为细菌和寄生虫 定义 由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病，仅指除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻 流行病学史 全年均可发病，但具有明显季节高峰，发病高峰季节常随地区和病原体的不同而异；细菌性腹泻一般夏秋季节多发，而病毒感染性腹泻、小肠