课件：抗菌药物培训课件.ppt

Thank you！ * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 特点：1、主要用于链球菌感染；2、流行性脑膜炎目前还没有耐药的；3、梅毒。不用：1、金黄色葡萄球菌；2、表皮葡萄球菌； 1、最大特点是奈青霉素酶，无论是一代、二代；2、与青霉素交叉过敏反应只有5~10%； 1、最强的是头孢唑啉，无论是阳性或阴性菌（大肠及克莱伯），缺点是肾毒性较强及钠盐可引起水钠潴留（心、肝、肾的病人要小心），可用头孢拉定替代； 1、第二代只有头孢呋辛肾毒性小及对头孢菌素酶稳定，不易产生耐药；对性病、淋球菌效果好，还可透过脑脊液；2、第二代对铜绿、多重耐药是无效的；3、头孢孟多最大的缺点可干扰血小板功能，引起出血； 1、第四代对阴性菌超过头孢他啶2倍；2、对阳性菌比三代好；3、毒性比第三代低；4、对厌氧菌无效，不干扰菌群；4、对超广谱酶中的mpc酶有效； 1、仅对阴性菌有抗菌活性的窄谱抗生素，对铜绿、沙门氏菌及多重耐药的淋球菌等有效；2、结构与青霉素结构不同，对过敏体质适用；3、可与林可霉素合用，其对厌氧菌及阳性菌有较强的杀菌作用。 1、对产ESBLs和AmpC酶菌株感染疗效最佳的品种。2、对阳性菌仅次于万古霉素；3、对所有酶都能克服，但不耐肾肽酶；4、可引起抽筋，及多尿性的肾损害。5、泰能用至第5天可引起霉菌感染，须联用抗真菌药； 1、广谱，阳性、阴性均有效；2、少见的严重毒性，不到1%，3、作用最强的是环丙沙星；4、毒性最小的是左氧氟沙星；5、肠道浓度最高的是诺氟沙星；6、环丙沙星组织浓度高，可部分透过脑脊液，血浓度比左氧氟沙星低； 1、红霉素毒性小；2、新的阿奇霉素、克拉霉素与红霉素比较，不受胃酸的影响，对肠胃的副反应小；3、血液及组织浓度高；4、半衰期长了，最长的阿奇霉素达72小时；4、对非典型的细菌作用强了。胞内浓度高，所以治疗军团菌、支原体、衣原体等效果明显， 1、因肾毒性和耳毒性，该类药的地位放在第二位；2、用于联合用药，利用它和内酰胺类的协同性，能加强其作用，一般不单用；3、所有的药都耐药，只对氨基糖苷类敏感的时候才用。 1、阳性需氧菌、阴性厌氧菌；2、骨髓浓度高；3、盆腔感染妇产科的常用药；4、毒性小，一过性转氨酶升高；典型的副作用为腹泻，伪膜性肠炎。 超常处方： 1.无适应证用药； 2.无正当理由开具高价药的； 3.无正当理由超说明书用药的； 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 甲硝唑抗菌特点： 1. 对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用； 2. 用于治疗肠道及肠道外阿米巴病； 3. 口服可用于伪膜性肠炎 4. 能透过血脑屏障； 5. 不良反应以消化道常见，尚可发生神经系统症状及过敏反应。 * * PD/PK理论的指导意义 一、抗菌药物杀菌活性可分为两类： A 浓度依赖型：在一定范围内血药水平与杀菌活性呈正比。如氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑等，可通过增加药物剂量获得更强的抗菌效果。 B 时间依赖型：浓度超过MIC 4-5倍时，杀菌效力达饱和。杀菌效果与血药浓度高于MIC的时间长短呈正比。如青霉素类、头孢类、大环内酯类，可通过增加给药频次获得更满意治疗效果。 二、毒副作用较强的药物如氨基糖苷类，提倡每日1次给药。 三、PAE（抗生素后效应）较强的药物可适当减少给药次数，如碳青霉稀类、喹诺酮类。 二、抗菌药物临床应用基本原则 * 合理使用抗菌药物 　 系指在明确指征下选用适宜的抗菌药物及给药途经，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和(或)控制感染的目的，同时采用各种相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良反应的发生。 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 抗菌药物使用流程 感染 诊断 留取 标本 经验 治疗 药敏 实验 方案 调整 根据不同的感染部位，推测可能的致病菌，结合病情严重程度，选择不同抗菌药和给药途径进行初治 根据细菌培养和药敏实验结果调整用药方案 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 * 抗菌药物治疗方案制订原则 （一）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。 （二）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 （三）给药途径：轻症感染：口服 重症感染 ：静脉给药 好转 口服