课件：老年病人麻醉课件.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 中危（心源性死亡5%） 1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全 低危（心源性死亡1%） 1、高龄 2、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常 3、非窦性心律（房颤） 4、心脏功能差（不能上楼） 5、脑血管意外史 6、不能控制的高血压 手术危险性评估 高危 中危 低危 急症大手术 动脉内膜剥脱术 内腔镜手术 心脏瓣膜手术 头颈部手术 白内障手术 大血管手术 胸腔手术 乳房手术 长时间手术（3h） 腹腔手术 电休克治疗 大量失液和失血 大关节置换术 体表手术 前列腺活检 老年人麻醉、手术的危险，主要与原发病的轻重，并存疾病的多少及其严重程度密切相关。在评估麻醉和手术的风险程度时，一般均需考虑病人、手术、麻醉三方面的危险因素。 小 结 1）决定手术的因素: ①急症或择期手术；②心脏危险因素；③内科治疗或CABG史，需进一步检查或治疗；④全身耐受情况；⑤手术危险性（范围大小，时间长短及出血多少） 2）推迟手术的因素：①高危预测因素或伴有全身耐受力差的中危预测因素的病人；②低危预测因素+全身耐受力较极差的病人；③中危预测因素+全身耐受力中等+高危手术的病人 五、麻醉处理原则及选择 高龄病人一般反应迟钝、应激能力较差，对中枢性抑制药如全麻药、镇静药、催眠药及阿片类镇痛药均很敏感，所以麻醉剂量均年轻病人为少。尽量使用生理干扰较少 、停止麻醉后能迅速恢复生理功能的麻醉方法。具体的麻醉选择不仅决定于病人情况及手术方式，还要根据麻醉医师的经验及技术进行选择。既要考虑麻醉方案尽量简单以减轻麻醉本身对病人的侵袭，更要考虑麻醉方案能否有效地抑制手术中强烈刺激引起的过度应激反应。通常人们多认为局麻或部位麻醉较全麻简单，而不了解镇痛不全及手术的应激反应过剧常给高龄病人带来意外。临床上可以有“小”手术，却不应有“小”麻醉。即使局麻拔牙术对并存冠心病者也可因镇痛不全或神经反射导致心肌梗死。因此关键是要维持麻醉和手术中的生理状态，包括细胞供氧/需氧平衡、液体平衡及血流动力学稳定等。 对病情严重、心功能储备差、手术复杂、术中会引起显著的血流动力学不稳定以及预计手术时间冗长的病人均主张采用气管内全麻，可维持呼吸道畅通，有效的给氧和通气，理想的全麻诱导应该是迅速，平稳而无兴奋，对交感和副交感神经系统不发生过分的兴奋或抑制，尽量减小对血流动力影响。麻醉医师熟悉麻醉药对循环功能的影响，主要原则是避免麻醉药引起心肌抑制。 六、围术期并发症的防治 （一）死亡率 1、危险因素①急症手术。②胸腹部。③合并症。④白蛋白的水平 2、降低死亡率①避免急症手术。②改善营养，术前及早治疗合并症，改善全身状况，做好术前准备。③术后继续进行评估和治疗 （二）心血管并发症 1、80岁发生率为16.7%，50岁仅2.6% 2、术前有心脏病者，发生率达40% 3、80岁非心脏手术中，发生率为12.5%，与麻醉方式关系不大，维持血流动力学平稳，术前心血管的治疗和准备 （三）呼吸系统并发症 1、在80岁其发生率为7%~10.2% 2、危险因素有：①术前有充血性心衰史，冠心病史、神经系统疾病史和吸咽史等。②急症、ASAⅢ、Ⅳ病人体能差者。③胸腹手术、主动脉阻断手术 3、有上述危险因素与无以上因素者心肺并发症发生率为42%：9.3% （四）神经系统并发症 1、术后认知障碍发生率术后一周为25.8%，术后3个月为9.9%，但非手术者一周为3.4%，而3个月为2.8% 2、危险因素为：①年龄。②麻醉时间。③文化程度。④2次手术。⑤术后感染。⑥肺部并发症。⑦术前神经系统疾病。 3、预防措施： ①选用短效药物，减少用量，减少用药种类。 ②防止低氧血症和高碳酸血症。 ③ 维持血流动力学稳定。 ④ 良好的术后镇痛，加强术后护理和治疗 4、术后谵妄发生率为1%~61.3%，为短暂的精神障碍，术后第一、二天，夜晚症状加重 5、危险因素①心脏手术中低灌流、气栓或血块栓子形成。②骨科手术时的脂肪栓子。③抗胆碱能药。④巴比妥类