分析尿路感染.pptVIP

下尿路感染 急性细菌性膀胱炎 女性多见 会阴部 男性常为继发感染 致病菌多数为大肠杆菌 病理 肉眼观： 浅表膀胱炎症多见 尿道内口和膀胱三角明显（图） 黏膜充血水肿，片状出血斑，浅表溃疡，脓苔 显微镜： 白细胞侵润 临床表现 局部症状： 发病突然 尿频，尿痛，尿急 主诉排尿时尿道有灼烧感 中末血尿，有时全血尿 全身症状： 并发急性肾盂肾炎，前列腺炎，附睾炎时有高热 女性与经期，性交有关 男性若有慢性前列腺炎，在性交或饮酒后诱发 诊断 膀胱区有压痛，无腰部压痛 男性并发附睾炎，附睾有压痛； 若有尿道炎，有尿道脓性分泌物； 前列腺炎，前列腺增生 女性阴道炎，尿道炎，膀胱脱垂 尿沉渣检查：白细胞增多 尿细菌培养阳性 涂片细菌学检查：尿道分泌物 急性感染期禁止作膀胱镜检查和尿道扩张 鉴别 治疗 抗菌---------头孢菌素类，喹诺酮等 碱化尿液---------口服碳酸氢钠 解除膀胱痉挛-------颠茄，阿托品，地西泮，膀胱区热敷，热水坐浴 绝经期妇女-------雌激素替代疗法 慢性细菌性膀胱炎 急性迁延 慢性感染 病理 肉眼： 膀胱粘膜苍白，变薄或肥厚 颗粒或小囊状，偶见溃疡 显微镜： 固有膜（浆细胞，淋巴细胞侵润，结缔组织增生） 肌层（逼尿肌纤维化） 临床表现 反复发作或持续存在尿频，尿急，尿痛 耻骨上膀胱区不适，充盈时疼痛 尿液混浊 诊断 病史 临床表现 男性---直肠指检，阴囊，阴茎，尿道口 女性---尿道外口，处女膜 有无糖尿病，免疫功能低下 尿沉检查：少量白细胞 尿细菌培养：阳性 B超，排泄性尿路造影 膀胱镜检----鉴别 活体组织病理检查 治疗 抗菌 保持尿路通畅 去除病因 手术纠正 病程长---全身支持 尿道炎 传播途径---性接触 致病菌---淋球菌，非淋球菌， （一）淋菌性尿道炎 致病菌---淋球菌 传播---直接传播（性接触），间接传播，母婴传播 部位---泌尿，生殖系的粘膜 临床表现 潜伏期2~5天 初期：尿道口粘膜红肿，发痒，轻微刺痛 排脓性分泌物，排尿不适 发展：红肿延伸，阴茎肿胀；尿频，尿急 尿痛；两侧腹股沟淋巴结呈急性炎 症反应 治疗1周：红肿消退，分泌物减少，排尿正常 治疗1月：症状消失 继发病：急性后尿道炎，前列腺炎，精囊炎，附睾炎， 未治愈：慢性淋球菌性尿道炎 反复发作：炎性尿道狭窄 诊断 不洁性交史 临床表现 尿道分泌物---成对排列的革兰阴性双球菌 尿三杯实验---第一杯脓尿明显 尿三杯实验 取三个清洁玻璃杯，属患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。如第一杯（即前段）含血液，表示病变在尿道。如第二杯（即后段）含血液，表示病变部位在膀胱颈部何三角区或后尿道等部位。如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上 一般只有在尿液镜检出现红细胞阳性时才进行此项化验检查，主要用于血尿部位的定位诊断和脓尿定位诊断。 1．如第一杯尿中有红细胞，说明病变部位在前尿道；第三杯尿中有红细胞，说明病变部位在后尿道、前列腺、膀胱底部；三杯全部血尿说明病变部位在膀胱或膀胱以上部位。2．如第一杯尿中有白细胞或脓细胞，可能为尿道炎；第三杯尿中有白细胞或脓细胞，可能为前列腺炎或精囊炎；三杯全部有白细胞或脓细胞则表明病系尿道以上部位感染。 治疗 抗菌---青霉素类 初期：菌必治250mg，肌注，一次计量 之后：喹诺酮类，口服 淋菌性尿道狭窄---定期逐渐扩张尿道 广泛性尿道狭窄---尿道内切开术 配偶同时治疗 二 非淋菌性尿道炎 致病菌：沙眼衣原体，支原体 传播：性接触，同性恋传播 临床表现 感染1~5周发病 尿道刺痒，尿痛，分泌少量白色稀薄液体 常见于晨间 男性：急性附睾炎 诊断 临床表现 不洁性行为 晨间取尿做衣原体培养 鉴别 治疗 米诺环素，红霉素 配偶同时治疗 * * 致病菌为淋球菌，衣原体，支原体等 致病菌为大肠杆菌 有尿道脓性分泌物 无尿道脓性分泌物 尿道炎 膀胱炎 *