中国_2_型糖尿病防治指南word版(最新).docVIP

糖尿病的诊断 糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖而不是毛细血管血的血糖检测结果。若无特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖水平值。 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病特有的慢性并发症（糖尿病视网膜病变）和糖尿病发生风险的关系来确定。目前常用的诊断标准和分类有 WHO（1999 年）标准和 ADA（2003）年标准。 本指南采用 WHO（1999 年）糖尿病诊断、糖代谢状态分类标准（表 2、表 3）和糖尿病的分型体系（表 4），空腹血浆葡萄糖或 75gOGTT 后的 2h 血糖值可单独用于流行病学调查或人群筛查。但我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹血糖及 OGTT 后 2h 血糖值，0GTT 其他时间点血糖不作为诊断标准。 建议已达到糖调节受损的人群，应行 0GTT 检查，以降低糖尿病的漏诊率。 关于用 HbAlc 诊断糖尿病的问题 部分国家将 HbAlc 作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。HbA1c 较 OGTT 试验简便易行，结果稳定，变异性小，且不受进食时间及短期生活方式改变的影响，患者依从性好。2010 年 ADA 指南将 HbAlc≥6.5% 作为糖尿病诊断标准之一。2011 年 WHO 也建议在条件具备的国家和地区采用这一切点诊断糖尿病。 但鉴于 HbAlc 检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定 HbAlc 的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。本指南仍不推荐在我国采用 HbAlc 诊断糖尿病。但对于采用标准化检测方法，并有严格质量控制，正常参考值在 4.0%~6.0% 的医院，HbA1c≥6.5% 可作为诊断糖尿病的参考。 此外，急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的糖尿病病史，就临床诊断而言不能以此时的血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖。 糖尿病的分型 本指南采用 WH0（1999 年）的糖尿病病因学分型体系。主要根据病因学证据将糖尿病分 4 大类，即 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病（表 4）。 1 型糖尿病、2 型糖尿病和妊娠糖尿病是临床常见类型。1 型糖尿病病因和发病机制尚不清楚，其显著的病理生理学和病理学特征是胰岛β细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或缺失。2 型糖尿病的病因和发病机制目前亦不明确，其显著的病理生理学特征为胰岛素调控葡萄糖代谢能力的下降（胰岛素抵抗）伴随胰岛β细胞功能缺陷所导致的胰岛素分泌减少（或相对减少）。 妊娠期糖尿病是在妊娠期间被诊断的糖尿病或糖调节异常，不包括已经被诊断的糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。特殊类型糖尿病是病因学相对明确的高血糖状态。随着对糖尿病发病机制研究的深人，特殊类型糖尿病的种类会逐渐增加。临床上应注意寻找糖尿病的可能病因。 如何区别 1 型和 2 型糖尿病？ 血糖水平不能区分 1 型还是 2 型糖尿病。即使是被视为 1 型糖尿病典型特征的糖尿病酮症酸中毒，有时在 2 型糖尿病也会出现。在患者起病初期进行分类有时的确很困难。目前诊断 1 型糖尿病主要根据临床特征。 1 型糖尿病具有以下特点： 发病年龄通常小于 30 岁； 起病迅速； 中度至重度的临床症状； 明显体重减轻； 体型消瘦； 常有酮尿或酮症酸中毒； 空腹或餐后的血清 C 肽浓度明显降低或缺如； 出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛细胞抗体（ICA）、人胰岛细胞抗原 2 抗体（IA-2A）等。 年轻糖尿病患者的分类尤为困难，因为 1 型、2 型糖尿病在青年人群中发病率相近。尽管在欧洲 2 型糖尿病的发病年龄常在 50 岁以上，然而在太平洋岛屿的居民和其他一些高发种群，如南亚和东南亚人，20~30 岁年龄组发病的人数逐渐增加，而且目前同样的情形也出现于青少年前期儿童。 如果不确定分类诊断，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应以及追踪观察其临床表现再重新评估、分型。 血清 C 肽和 GADA 及其他与 1 型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但不作为建立诊断的必要证据。 儿童和青少年 2 型糖尿病 尽管儿童多见 1 型糖尿病，但儿童和青少年 2 型糖尿病的发病率正在不断增加，已成为社会关注的问题。国内目前尚无儿童和青少年 2 型糖尿病的全国性流行病学统计资料。大多数 2 型糖尿病患者肥胖，起病隐匿，有较强的 2 型糖尿病家族史。极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症，而需要暂时性胰岛素治疗，在临床上应和 1 型糖尿病作鉴别（表 5）。 表 5 ?青少年 1 型和 2 型糖尿病的鉴别要点见妊娠糖尿病一节） 糖尿病防治中的三级预防 2 型糖尿病防治中的三级预防概念 一级预防的目标