核医学肿瘤及炎症显像.ppt

肿瘤及炎症显像 洛阳中心医院核医学科 尤安民 概 况 肿瘤临床的任务是诊断、分期、治疗、疗效观察和随访。现代医学已发展有诸如原位核酸分子杂交、介入超声、螺旋CT、MRI等高准确性或高灵敏度的诊断手段，但其中不乏有取材有限、创伤性、低特异性等缺点。 肿瘤分期是为了制订合理的治疗方案、客观评价疗效和预后，国际抗癌联盟(UICC)制订的恶性肿瘤分期法，表示了原发灶、区域淋巴结和远处转移情况，但是常用的CT、MRI及超声检查对于原发灶的定性、炎性与转移性淋巴结区别有一定的困难。 核医学的许多肿瘤显像技术以其高特异性又不乏灵敏度、无创伤又具系统性的特点在一些患者中成为首选的筛选检查,是一些肿瘤治疗前有效的分期工具、手术前首选的定位方法、治疗中成功的疗效监测手段、治疗后独特的随访与诊断残留或复发的措施,同时本身还是一些肿瘤的治疗或抑制药物，可以在诊断的基础上开展肿瘤的治疗。 肿瘤显像原理 肿瘤阴性显象 临床核医学应用的放射性药物可被某器官实质细胞所吸收，能显示出该器官的形态和大小。而侵犯该器官的新生物或转移癌，无该正常器官细胞的功能，故不能摄取标志物，呈现放射性分布缺损影，即“冷区”，故称之为肿瘤阴性显象。因肿瘤周围有正常组织包围，影响了检查效果，一般肿瘤直径达到2cm以上，才能被显示出来。 阴性显像的原理 1．占位 如肝癌占据了肝脏的一部分位置，该处无正常肝组织存在．因而当进行肝显像时，该处不能摄取肝显像剂而出现放射性缺损区。 白血病等髓内增生性病变使正常骨髓受到压挤而功能受抑制，也可看成是一种占位，表现为骨骼显像时全部或散在性骨髓不显影，这对估计病灶、活检定位、观察疗效和发现残留病灶十分有用。 2．血流受阻 肿瘤可压迫或浸润邻近血管而使该血管的灌注区下降甚至消失，用血流灌注显像可以显示。如中心性肺癌，无论用何种方法显示其本身影像可以不是很大，但在其邻近区有大片放射性减低成缺损区，这对于了解肺癌浸润范围十分有用，有助于决定治疗方案。放疗或化疗后的疗效常首先表现在上述血流异常的好转。 3 淋巴流受阻 肿瘤可以直接压迫淋巴管道或由于淋巴转移癌细胞阻塞淋巴管道而使正常的淋巴流受阻，表现为淋巴显像时该淋巴链影像中断或完全不显影。这对肿瘤分期和放疗布野都十分重要。 4．其它管道受阻 典型的例子是宫颈癌可以很早就浸润同侧输尿管邻近组织而使该侧尿路引流不畅．肾图检查和肾动态显像可以如实显示出这种引流不畅，对病灶浸润范围的估计很有价值. 肿瘤阳性显象 利用标记的亲癌化合物，通过肿瘤自身的代谢，或利用标记抗体与肿瘤细胞膜上的抗原相结合，使肿瘤部位的放射性核素高于正常组织，病灶部呈现“热区”，称之为肿瘤阳性显象，如分化好的滤泡性甲状腺癌，有代谢和浓集131I的能力。标记CEA单克隆抗体，可显示结肠癌病灶。如阳性显象剂特异性好，病灶部吸收高，1.5cm的病灶能被显示，应用SPECT断层对阳性病灶的诊断效果更好。 阳性显像的原理 1.血流特点 例如进行肝血流灌注显像常可通过显示肝癌的肝动脉灌注特点并血流丰富的特点而显示出瘤体，可以与以肝门静脉灌注为主或动脉灌注量较低的良性肿瘤相鉴别。脑瘤术后或放疗后复发病灶经常血流增加，故rCBF显像皆显示阳性，可以此与rCBF不丰富的瘢痕和水肿等相鉴别。 2．血脑屏障破坏 脑瘤使局部血脑屏障破坏导致一些不能进入正常脑组织的显像剂可以进入该处而显像。但炎症和梗塞灶等也可有类似情况，需结合临床判断结果。 3．细胞生物化学和代谢特点 尽管原因尚未完全清楚，恶性肿瘤可以较正常组织摄取更多的67Ga—枸橼酸盐, 201T1Cl，99mTc-MIBI， 99mTc-(v)DMSA， 99mTc-葡庚糖和等显像剂而显影。放射性聚集的程度一般可反映肿瘤的恶性程度，并可用以观察疗效和复发。这些显像剂都属广谱肿瘤显像剂，对肿瘤定性缺乏特异性。 67Ga显像应用最广，201Tl在功能性甲状腺癌转移灶中的聚集与TSH水平无关，故不需在检查前停服甲状腺药物等，较用131I探测方便。骨肿瘤摄取201Tl或99mTc-MIBI在估计疗效方面比99mTc- MDP骨显像更为灵敏。 99mTc-(v)DMSA制备简便、价廉．是一有实用价值的肿瘤显像剂。 有人认为99mTc葡庚糖在肿瘤中的浓集与其结构类似葡萄糖有关，作为能源物质而被代谢活跃的肿瘤细胞摄取。 4．组织结构异常 如肝细胞肝癌和肝腺瘤(癌)的瘤细胞分化较好，可以摄取少量肝胆显像剂(如99mTc-PMT， 99mTc- EHIDA等)，但癌细胞内无胆小管或有胆小管而不与正常胆道系统相通，故摄入的显像剂不能排出，当正常肝脏排出了显像剂后只剩下积聚在肿瘤处的显像剂仍使之显影。肝细胞癌骨转移灶也可