帕金森病主要纲要.pptVIP

帕金森病的认知功能障碍Cognitive Impairment in Parkinson’s Disease 陈仰昆 （Y.K.CHEN） 香港中文大学内科及药物治疗学系 精神科学系 Dept. of Medicine Therapeutics, Dept. of Psychiatry The Chinese University of Hong Kong Research in Neurology 纲要（Outline） 病理联系：帕金森病，路易体痴呆和阿尔采默病 帕金森病痴呆（PDD）的发生率 PDD的危险因素 PDD的诊断标准 PDD的神经心理学特点 治疗 三种常见痴呆的病理联系 Kaufer and Troster,2008 pd病理发展过程 PD黑色素神经元数目减少 弥漫性路易体病和帕金森病 均可见路易小体 Lewy body pd病理发展过程 帕金森病痴呆 （pdd） 流行病学 总体情况 平均32%(22-48%) 痴呆病因的3-4% 65%岁以上人群的0.5%. (Aarsland et al, 2005) 新诊断的PD 3年累计痴呆累计发生率10-26% 5年累计痴呆累计发生率28% （Reid,1996;William G, et al 2007) 每年10%的PD患者发生痴呆 （Aarsland ,2001） 终生痴呆发生率 83% （Galvin,2006) 影响 预后不良 影响患者的生存质量(Quality of Life) 易导致各种意外 影响照顾者(Caregivers)的生存质量 Pdd的危险因素 人口学因素 疾病因素 神经行为因素 高龄 迟发PD 抑郁 低教育程度 PD病程 执行功能障碍 低社会经济情况 疾病严重程度 语言流畅性障碍 PDD家族史 发生多巴治疗所致的意识障碍或神经症的易感性 视觉感受障碍 REM睡眠行为障碍 无动-强直综合征 Troster and Woods, 2007 Pdd的诊断标准 （Emre,2007) 标准 详细说明 核心症状(可能/很可能的PDD) PD的诊断（UKPDBB) 痴呆隐袭起病，缓慢逐步发展： 2个认知领域损害，较前功能明显下降，影响日常生活能力，但并非由于运动/植物神经症状所致 相关表现 很可能的PDD:4个认知领域中的至少2个典型损害，并伴至少1项行为症状。 认知：注意力波动 执行功能障碍 语言功能可保存，但可能存在找词困难或复杂句子理解困难 记忆损害（但提示后再认改善） 可能的PDD：1个以上认知领域不典型损害，伴或不伴行为症状。 行为：缄默 人格改变，情感/情绪障碍 妄想 幻觉（视幻觉为主） 日间过多睡眠/嗜睡 Pdd的诊断标准（Emre,2007) 标准 详细说明 不支持的特征 存在认知损害，但判断可能是别的原因所致（如影像学上有明显的血管病变） 运动症状与认知障碍的时间间隔不清楚 支持其他类型痴呆的特征 认知与行为障碍主要由其他原因所致，如重症抑郁，系统性疾病，中毒,药物等 很可能由血管性痴呆引起（NINDS-AIREN) PDD的神经心理学特点 视空间构建 执行功能 记忆 语言 注意力(Attention)损害 与基底前脑胆碱能系统功能障碍有关 抗胆碱能药物(安坦)可影响注意力 胆碱酯酶抑制剂可改善注意力 PDD DLB AD 注意力 ++ +++ +/- 注意力检查 数字广度 视觉选择 听觉选择 数字象征 执行功能(EXECUTION)损害 计划（Planning) 抽象（Abstraction) 概念 （Conceptualization) 判断力（Judgment) 自我监控(Self-monitering) 思维灵活性 (Mental flexibility) 调节(Regulation) 执行功能(EXECUTION)损害 Frontal-subcortical Circuits(FSC)额叶-皮层下环路损害 PDD 路易体痴呆（DLB) AD 血管性痴呆 （如SIVD) +++ ++/+++ + +++ 视空间感受/构建功能损害 PDD 路易体痴呆（DLB) AD ++ ++/+++ + 视空间感受/构建功能检查 图形描画 画钟试验 （CDT) 方块设计 (Block Design) 颞顶,顶枕叶功能损害 记忆受损 PDD 路易体痴呆（DLB) AD 听觉记忆 视觉记忆 +/ +/- + +/ +/- + ++ ++ 内侧颞叶（海马）萎缩 语言损害 PDD 路易体痴呆（DLB) AD 命名 + ++ ++ 流畅性 ++ ++ ++ 转换 重复语言 ++ + + 分类找词 + + +++ 语