第5章--循环系统.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 【影像学表现】 MRI表现 （1）MRA不需造影增强，可以多方位成像。 （2）对病变部位、范围、程度显示具有重要价值。 DSA表现 （1）可显示病变部位、范围、程度和类型。 （2）动脉的狭窄和阻塞，部分病例可见扩张和动脉瘤形成或两者并存（混合型），表现为动脉管腔粗细不均或较均匀，边缘比较光滑的向心性狭窄和阻塞。 （3）侵犯肺动脉时病变以多发性叶、段乃至亚段支的局限性狭窄和或阻塞最为常见。 三、大动脉炎 【影像学表现】 超声表现 （1）二维超声，纵切面图像显示动脉管壁正常的三层结构模糊不清，动脉壁僵硬、搏动减弱动脉壁全层弥漫、不规则性增厚，呈弱回声、等回声或不均匀性回声。 （2）横切面可见管腔呈偏心性狭窄，有时可呈斑块状增厚，边缘多较光滑，管腔出现向心性狭窄以至闭塞。 三、大动脉炎 【影像学表现】 超声表现 （3）多普勒超声，①病变动脉轻度狭窄时，狭窄处彩色血流束可略变细；②血管中至重度狭窄时，彩色血流束可明显变细，呈细线状，为多彩镶嵌的血流，远端动脉内血流黯淡；③病变严重或管腔内血栓形成时，管腔可完全闭塞，无彩色血流显示；④病程长者，可见病变动脉附近有侧支循环建立。 三、大动脉炎 【诊断和鉴别诊断】 结合DSA、CTA、MRA以及典型临床表现者诊断并不困难。 本病需要与先天性主动脉缩窄、动脉粥样硬化、肾动脉纤维肌结构不良、血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）、结节性多动脉炎等疾病相鉴别。 三、大动脉炎 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 缩窄性心包炎：①平扫显示心包不规则增厚，与积液不同为脏壁层界限不清，厚度＞4mm，增厚心包呈中等密度甚至低密度，钙化部位为高密度。②增强扫描显示左右房扩大，左右室内径缩小，室间隔僵直，心室舒张功能受限，严重者收缩功能亦有损害，表现为射血分数降低。 五、CT表现 五、CT表现 五、CT表现 仰卧位检查时不同量心包积液的分布部位、形态表现与CT所述相同。积液的信号强度则与所用的扫描序列和积液的性质有关。SE序列的T1WI上，浆液性积液多呈均匀低信号，渗出性积液多不均匀高信号，血性积液呈中或高信号。在T2WI上，积液多为均匀高信号。缩窄性心包炎，在MRI上增厚心包呈中或低信号，如有钙化灶，则表现为线状或斑片状低至无信号。MRI对心脏各房室大小、形态和心脏收缩、舒张功能评价有较高的价值。 六、MRI表现 心前区行超声检查，心包积液表现为心包脏、壁层分离，为无回声液性暗区。心包积液为纤维性时，心包脏、壁层常可见一些絮状、条带样中等回声附着，可交织成网格状，位于局部或均匀分布在整个心腔，可漂动。大量积液时，在巨大的心包内、心脏前、后壁呈同向运动，称为心脏摆动。 七、超声表现 心包积液或缩窄性心包炎有典型临床和影像学表现时，诊断并不困难。少量心包积液X线检查不敏感，但超声心动图、CT和MRI常常可以明确诊断。影像学检查对心包炎和心包积液的病因和性质判断仍有局限性，需要结合临床、实验室检查，包括积液的细菌学和细胞学检查等。 八、诊断与鉴别诊断 第六节 大血管病变 1.掌握：主动脉瘤、主动脉夹层的影像学表现及鉴别诊断。 2.熟悉：大动脉炎的影像学表现及鉴别诊断。 3.了解：主动脉瘤、主动脉夹层及大动脉炎的临床与病理。 重点难点 一、主动脉瘤 二、主动脉夹层 三、大动脉炎 目录 一、主动脉瘤 【概述】 主动脉瘤（aortic aneurysm）是指扩张的主动脉内径大于邻近正常主动脉管径的1.5倍以上者。引起主动脉瘤的原因包括：动脉粥样硬化为最常见的原因，其次为感染、外伤、先天性因素、梅毒、白塞氏病和马方综合征、大动脉炎等。 【临床与病理】 1. 临床表现 常见的临床症状包括疼痛、压迫症状如压迫气道引起呼吸困难、气急，压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声嘶等。主动脉瘤可以发生破裂引起失血性休克甚至死亡。 2. 病理 据组织结构和病理分为真性和假性两类。动脉壁由三层组织结构组成的成为真性动脉瘤，而假性动脉瘤由动脉壁破裂以后的血肿和周围包绕的结缔组织组成。 一、主动脉瘤 【影像学表现】 X线表现 （1）在透视状态下瘤体可有扩张性搏动。 （2）X线平片可见纵隔影局部膨隆且与主动脉相连或是纵隔影增宽，主动脉瘤壁常可见钙化，瘤体较大可以压迫邻近的组织结构。 一、主动脉瘤 【影像学表现】 CT表现 （1）平扫可以显示主动脉瘤的部位、大小、形态和范围，瘤壁的钙化，瘤体对周围组织的压迫情况。 （2）增强扫描可以观察附壁血栓及范围，观察瘤体周围有无造影剂外渗。 （3）CTA可以清晰的显