课件：冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理.ppt

心脏x线检查 放射性核素检查 :心肌显像 冠状动脉造影 其他检查 ：二维超声心动图可探测缺血室壁运动异常，冠脉内超声显示血管壁的粥样硬化病变 （见下图） 正常冠状动脉造影 图例 女，63岁，活动后胸闷5年，加重20天。 CAG示：LAD偏心性狭窄(80%). A B 支架 诊断要点 治疗要点 心绞痛发作期 休息 药物 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 [治疗] 一、发作期治疗： 1、休息 2、药物治疗 扩张冠脉和周围血管增加心肌供血，减轻心脏前后负荷： 1）硝酸甘油 2）消心痛 3）5-单硝酸酯 4）速效救心丸 缓解期 一般治疗： 控制高血压 调节血脂 治疗糖尿病 戒烟 适当增加体力活动，避免过度劳 累、情绪激动，预防心肌梗死 二、缓解期治疗 1、硝酸脂类 2、β-受体阻滞剂 作用：降低HR、BP、心肌收缩力和氧耗量，提高耐缺氧能力 。 副作用：心动过缓、心力衰竭 药物：倍他乐克、普萘洛尔 注意事项：与硝酸酯类合用剂量偏小 不能突然停药 HF、哮喘、心动过缓时禁用 国人敏感，剂量偏小 3、钙通道阻滞剂（CCB） 作用：抑制心肌收缩、降心肌氧耗 扩冠、解除冠脉痉挛、增加血供 降BP、减轻心脏负荷、降血度， 抗血小板聚集 药物：维拉帕米、地尔硫卓 *运用：适用变异性AP V、D禁与β-阻滞剂合用 缓慢停药 4. 血小板抑制药 阿司匹林 、噻氯匹啶250mg 1-2次／d、 氯吡格雷75mg／d 5. 中医中药：丹参，麦参，黄芪 冠脉介入治疗：符合适应症经皮 腔内冠状动脉成形术（PTCA）  冠脉内支架术 外科治疗：左冠状动脉主干病变；严重心绞痛病人，内科治疗效果不理想…适应证者及时做冠脉搭桥术 经皮冠状动脉内成形+支架植入 （PTCA+S） 适应症： 1、单或多支病变 2、狭窄75% 3、左室功能良好 禁忌：出血倾向，无保护的左主干，病变血管直径2mm，病变近端血管明显扭曲 常用护理诊断、措施 1．疼痛 与心肌缺血、缺氧有关 (1)活动与休息 发作时立即停止活动， 卧床休息，采取舒适的体，解开衣领 (2)心理护理 (3)给氧 (4)疼痛的观察 部位、性质、程度、持续时间，观察血压、心率、心律变，面色改变、大汗、恶心、呕吐等。嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死 (5)用药护理 硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服。效果差的，静滴硝酸油—监测血压及心率，滴速，病人及家属不可擅自调节 副作用：面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、悸等不适，第一次用药病人宜平卧片刻。青光眼、低血压时忌用 (6)减少或避免诱因：避免过劳、过分激动悲伤、寒风刺激；进食不应过饱；大便通畅；禁烟酒；心境平和，改变急躁易怒、争强好胜的性格等 2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 (1)评估活动受限的程度：评估心绞痛的发作 过程，找出诱发疼痛的体力活动类型与活 动量。 (2)制定活动原则：鼓励病人参加适当的体力 劳动和体育锻炼，最大活动量以不致发生 疼痛症状为度，一般不需卧床休息。疑为 心肌梗死前奏的病人应予以卧床休息 (3)活动中不良反应的观察与处理 活动中有无呼吸困难、胸痛、脉搏过快等反应，一旦出现上述症状，应立即停止活动，给予积极处理，如含服硝酸甘油、吸氧。 其他护理诊断 1．知识缺乏 缺乏控制诱发因素及预 防性药物应用知识。 2．潜在并发症 心肌梗死 保健指导 1．告诉病人应注意饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重 2．指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法 3．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用 硝酸甘油应放在棕色瓶中，6个月更换1次 外出时随身携带，平时应放在易取之处 4．定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜 在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热， 时间不宜过长，门