课件：急性心肌梗死定义.ppt

　长期治疗 有指征进行长期抗血小板治疗，推荐长期低剂量（75 ～ 100 mg/d）阿司匹林 对阿司匹林耐药的患者可用氯吡格雷进行长期二级预防，建议在PCI 术后联合阿司匹林和ADP 抑制剂双联抗血小板12 个月 长期治疗 对有心力衰竭或左心室功能障碍的患者，推荐应用口服β 受体阻滞剂治疗 长期治疗 所有患者必须检测空腹血脂水平，只要无使用他汀药物的禁忌证或对其不能耐受，所有患者在入院后均应开始予大剂量他汀治疗，治疗目标是LDL-C 浓度＜ 1.8 mmol/L 长期治疗 对存在射血分数降低（＜ 40％）或经历过心脏衰竭的患者在早期阶段给予ACEI，在患者不耐受ACEI 时，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）可作为替代品 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急诊救治 新指南对院前急救系统提出更高的要求 院前处理STEMI患者须基于能迅速、有效实施再灌注治疗区域网络的基础之上，尽可能使更多患者接受直接PCI 能实施直接PCI的中心须提供24h服务，尽可能在接通知后60min内实施直接PCI　　 再灌注治疗 急诊冠状动脉介入术(PCI) 溶栓治疗 PCI 所有临床症状发作12h且有持续ST段抬高或新发LBBB均有再灌注治疗指征 对于发病时间12小时仍存在缺血证据的患者处理较07指南更加积极：对于有进行性缺血证据，即使症状发作12小时或仍胸痛和心电图变化的，仍有指征实施再灌注治疗，推荐直接行PCI 直接PCI 新版指南直接PCI 指征为：对于有经验的团队在首次医疗接触后120 分钟内实施，与溶栓治疗相比，优先建议实施直接PCI 对于直接PCI 围术期抗栓药物的使用 新版指南较2007 版指南做了重要修订： 应用阿司匹林和下列1 种腺苷二磷酸（ADP）受体拮抗剂进行双联抗血小板治疗： 对于没有使用过氯吡格雷的患者，如果无卒中或短暂脑缺血发作病史且年龄＜ 75 岁者应用普拉格雷、替格瑞洛，没有普拉格雷或替格瑞洛或禁忌应用时，应用氯吡格雷 溶栓治疗 溶栓治疗指征及实施要点 　1、在症状发作12 小时之内没有溶栓禁忌证的患者，如果在首次医疗接触后120 分钟内没有经验丰富的团队实施直接PCI 术，建议接受溶栓治疗 溶栓治疗 2、对于早期就诊（症状发作后＜ 2 小时）的大面积心肌梗死，且为出血低危的患者，如果首次医疗接触到球囊充盈时间＞ 90 分钟，应当考虑接受溶栓治疗 3、若可能，应在院前启动溶栓 4、溶栓后口服阿司匹林，且还有指征应用氯吡格雷 溶栓治疗 5、必须口服阿司匹林，除阿司匹林外，还有应用氯吡格雷的指征； 6、对于接受溶栓治疗的患者，建议维持抗凝治疗直到实施血运重建或住院期间连续应用8 天； 7、抗凝药物选择：依诺肝素静脉注射后皮下注射（优于普通肝素），或给予普通肝素，根据体重调整静脉注射和滴注剂量； 溶栓治疗 8、对于所有接受溶栓的患者，溶栓后需要转运到能够实施PCI 的医院； 9、溶栓失败（60 分钟ST 段回落＜ 50%）的患者，有即刻实施补救PCI 的指征 10、对于反复缺血发作或溶栓成功后再次闭塞证据时，有急诊PCI 指征； 抗栓治疗 1、小剂量阿司匹林更获益 2、双联抗血小板治疗并非越长越好 3、STEMI 伴心房颤动的抗栓方案仍有待明确 4、质子泵抑制剂（PPI）与氯吡咯雷的相互作用证据不足 5、Xa 因子拮抗剂初露峥嵘 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 阿司匹林 新版指南建议STEMI 患者终生服用阿司匹林 对于普通STEMI人群，新指南中建议阿司匹林小剂量（70-100mg）长期服用 对阿司匹林不耐受的患者则建议服用氯吡咯雷（75mg/天）长期服用 阿司匹林 既往指南均建议阿司匹林服用剂量为300 ～ 325 mg/d。 但根据近期的大型随机对照临床试验研究的结果，大剂量阿司匹林（300 ～ 325mg/d）与小剂量阿司匹林（75 ～ 100 mg/d）相比并不能额外降低缺血终点的发生率，反而增加了消化道出血的风险。 双联抗血小板治疗并非越长越好 新版指南仍建议STEMI 患者双联抗血小板治疗应维持9 ～ 12 个月，对于置入裸金属支架（BMS）的患者，双联治疗至少1 个月，而置入药物洗脱支架（DES）的患者，则至少6 个月。 所有的患者均应充分了解双联抗血小板治疗的重 要性，以避免提前停药。 溶栓后患者还是建议使用阿司匹林和氯吡格雷双联治疗。 双联抗血小板治疗并非越长越好 无论是接受急诊PCI 治疗、溶栓治疗，还是未接受任何再灌注治疗，阿司匹林联合ADP 受体阻断剂的双联抗血小板治疗是所有STEMI 患者抗栓治疗的基石。但是，目前对于双联抗血小板治疗是否持续时间越长越受益仍缺乏结论性建议。 双联抗血小板治疗并非越长越