课件：急性弛缓性麻痹.ppt

诊断 前驱期的诊断：单靠临床症状无法诊断。 瘫痪前期的诊断：此期临床表现，脑脊液：细胞蛋白分离， 血清学检查阳性。 瘫痪期的诊断：典型临床表现，脑脊液：蛋白细胞分离。 血清学检查阳性。 治 疗 　无特殊治疗 　所有措施均是对症处理 　 处理原则： 减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症， 康复治疗。 格林巴利综合症 ①脱髓鞘型急性起病，不发热，可见对称性，弛缓性肢体麻痹。腱反射减弱或消失。 ②主观和或客观感觉障碍。 ③可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌咽，迷走神经受累。 ④病情严重者常有呼吸肌麻痹。 ⑤脑脊液可有蛋白细胞分离现象。 ⑥肌电图示神经源受损。 脱髓鞘型GBS的EMG示神经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电位（CMAP）波幅降低相对不明显，F波潜伏期延长。（轴索型GBS）的EMG示CMAP的波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，F波潜伏期正常。 鉴 别 鉴别要点 脊髓灰质炎　 格林巴利综合征 瘫痪时发热 都有发热 绝大多数无 头痛 可有 常无 对称性瘫痪 － ＋ 肢体麻痹程度 近端重于远端 远端重于近端 感觉障碍 － ＋ 感觉过敏 ＋ － 早期CSF检查 细胞蛋白分离 蛋白细胞分离 脊灰病毒分离、抗体 ＋ － 预后 有后遗症 大多无后遗症 急性横贯性脊髓炎 ①急性起病； ②典型的截瘫。感觉障碍平面及尿潴留； ②急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹； ④CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高。 ⑤脊髓MRI检查有助区别脊髓病变性质及范围 ③常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。 急性麻痹综合征 是指非脊灰肠道及其它病毒所致急性弛缓性麻痹，是构成AFP的主要病因之一 包括柯萨奇（COX）病毒、埃可（ECHO）病毒、及肠道病毒71（EV 71）等 近年国外报道西尼罗(westnilevirns)病毒感染，是一种新发传染病，也可导致AFP 六、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎的诊断处理 目前我国免疫策略为４种： 应用OPV进行常规免疫 强化免疫 应急免疫 扫荡式免疫， 用OPV仍是阻断脊灰野病毒传播的根本措施。 但是，OPV可出现异常反应．即在服苗者或接触者中，可能发生极少数的疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（vaccine_associated naralytic nolionyelitis VAPP） VAPP均为散发，无季节和高峰地区分布。 WHO一项研究显示，服苗者中： 脊灰疫苗Ⅲ型所致VAPP最多。 接触者VAPP II 型最多。 Esteves K.Safety of oral poliomyelitis vaccine: result of a WHO enquiry (I) BULL WHO,1998;66(6):739-748 VAPP发病机制的探讨 与疫苗株病毒的基因突变有关，导致毒力增强。在人肠道内复制的过程发生变异，一些变异可导致高水平神经毒力的回复，引起VAPP。 Dowdle,W.R.et al, Polio eradication:the OPV paradox.Rev Med Virol 2003;13/57:277-91 VAPP主要诱发因素： 是原发性或继发性免疫缺陷病， 肛旁脓肿没有被认为是一种免疫缺陷病。 VAPP和肛旁脓肿相关性正在研究中。 VAPP次要诱因是： 在服用OPV后30天内进行臀肌注射（主要是抗生素）、1995年罗马尼亚一项研究表明在服用OPV后30天内多次进行抗生素注射更易引起VAPP。被称为诱发VAPP的次要因素。 　 诊断标准 　　　服苗者疫苗相关病例 　　　 服苗接触者疫苗相关病例 中华人民共和国卫生部:预防工作规范 2005; 9:121 VAPP（疫苗相关病例）的定义 服苗者疫苗相关病例(服苗病例): 服用活疫苗(多见于首剂服苗)后4-35天发热,6-40天出现 急性弛缓性麻痹(AFP),无明显感觉丧失,临床诊断符合脊灰。 麻痹后未再接种OPV,从粪便标本中只分离到脊灰疫苗株病 毒者。 服苗者接触者疫苗相关病例(接触病例): 与服活苗者在服苗的35天内有密切接触史,接触6-60天出现 AFP,符合脊灰的临床诊断。麻痹后未再接种OPV,从粪便标 本中只分离到脊灰疫苗株病毒者。 摘自《脊髓灰质炎诊断标准及处理原则》 麻痹日期 OPV 发热 双下肢麻痹 腹泻 随访日期 大便采集　 Ⅰ型疫苗株(+) 1/24 　　20