课件：溃疡性结肠炎课件新.ppt

治疗 （一）治疗原则 需根据分级、分期、分段的不同而制定。分级指按疾病的严重度，采用不同的药物和不同治疗方法；分期指疾病分为活动期和缓解期，活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，缓解期应继续维持缓解，预防复发；分段治疗指确定病变范围以选择不同给药方法，远段结肠炎可采用局部治疗，广泛性结肠炎或有肠外症状者以系统性治疗为主。其临床治疗方法包括病因治疗与对症治疗、整体治疗与肠道局部治疗、西医药治疗与中医药治疗相结合。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）内科治疗：活动期的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状，缓解期应继续维持治疗，预防复发。 1.活动期的处理 （1） 轻度UC 的处理：可选用柳氮磺胺吡啶（SASP），3～4g/次，分次口服；或用相当剂量的5-氨基水杨酸（5-ASA ）制剂。病变分布于远段结肠者可酌用SASP 或5-ASA 栓剂0.5～1g/次，2次/d；也可用5-ASA 灌肠液1～2g，或氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100～200 mg，保留灌肠，1次/晚。必要时用布地奈德2mg，保留灌肠，1 次/晚。 （2）中度UC 的处理：可用上述剂量水杨酸类制剂治疗，反应不佳者，适当加量或改口服糖皮质激素，常用泼尼松（强的松）30～40 mg/d，分次口服。 （3）重度UC 的处理：重度溃疡性结肠炎一般病变范围较广，病情发展变化较快，作出诊断后应及时处理，给药剂量要足，治疗方法如下： ①如患者未曾使用过口服糖皮质激素，可口服强的松龙40～60mg/d，观察7～10d，亦可直接静脉给药。已使用者，应静脉滴注氢化考的松300mg/d 或甲基强的松龙48mg/d。 ②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如硝基咪唑及喹诺酮类制剂、氨苄青霉素或头孢类抗生素等。 ③应使患者卧床休息，适当输液，补充电解质，以防水盐平衡紊乱。 ④便血量大，Hb90g/L 以下和持续出血不止者应考虑输血。 ⑤营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应 予肠外营养。 ⑥静脉糖皮质激素使用7～10d 后无效者可考虑环孢素静滴2～4mg·kg-1·d-1 静脉滴注7～10 d。由于药物免疫抑制作用、肾脏毒性及其他不良反应，应严格监测血药浓度。因此，从医院监测条件综合考虑，主张在少数医学中心使用。亦 可考虑其他免疫抑制剂，如他克莫司（FK506）,剂量及用法参考药典和教科书。 ⑦如上述药物治疗疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机与方式。 ⑧慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。 ⑨密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症。 2． 缓解期的处理 症状缓解后， 应继续应用SASP 或5-ASA 类药物进行维持治疗，时间至少1年或长期维持。SASP的维持治疗剂量一般为口服2～3g/d，亦可用相当剂量的5-ASA 类药物。糖皮质激素不宜用于维持治疗。6-硫基嘌呤或硫唑嘌呤等用于对上述药物不能维持或对糖皮质激素依赖者。 （三）其他疗法 ①益生元或益生菌治疗： 适合于有菌群失调的UC 患者，也可用于活动期UC 的辅助治疗。 ②新型生物制剂治疗：如抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）单克隆抗体，适用于重症和顽固性（难治性）UC 的治疗，目前国内使用的制剂如英夫利昔（infliximab），5mg/kg于0、2、6 周静脉滴注诱导缓解，以后每8 周维持治疗，可减少中、重度UC 患者的手术率，降低糖皮质激素用量。用药前需严格评估病情，排除潜在的活动性结核及各种感染，应用中应严密观察，注意各种不良反应。 （四）外科手术治疗 （1）绝对指征：大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌变者以及组织学检查发现重度异型增生。 （2）相对指征：重度UC 伴中毒性巨结肠，静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、对糖皮质激素抵抗或依赖，替换治疗无效者；UC 合并坏疽性脓皮病、溶血性贫血等肠外并发症者。 （五）癌变的监测 对病程8～10年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程，30～40 年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，UC 合并原发性硬化性胆管炎者，应行监测性结肠镜检查，至少2年1次，并作多部位活检。对组织学检查发现有异型增生者，更应密切随访，如为重度异型增生，一经确认即行手术治疗。 UC中医属“泄泻”、“痢疾”、“肠澼”范畴，其中慢性复发型又属中医“休息痢”范畴，慢性持续型属中医“久痢”范畴。 中医证侯 1. 大肠湿热证 （1）主症：①腹泻黏液脓血便。②腹痛或里急后重。③肛门灼痛。④舌苔黄厚或腻。 （2）次症：①身热。②口干口苦。③小便短赤。④脉滑数或濡数。 （3）证型确定：具备主症2项（第1项必备）加次症2项，或主症第1项加次症3项。 2. 脾气虚弱证 （1）主症：①腹泻、便溏，有黏液