局部望诊教案编写 .ppt

第二节 局部望诊;一、望头面（一）望头部; 头为精明之府，中藏脑髓，为元神所居之处。 脑为髓海，为肾所主， 肾之华在发，发为血之余。;1、望头颅;　（1）巨颅：小儿头颅膨大呈圆形，面部较小，智力低下者—— 先天不足，水液停聚于脑;（3）方颅：前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形—— 肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良 可见佝偻病、 先天性梅毒等;　　 （1）囟填：又称囟门高突------ 温病火邪上攻，或脑髓病变， 或颅内水液停聚。多属实证。;　　 （3）解颅：囟门迟闭---- 先天肾气不足,或脾胃虚弱，发育不良, 多见于佝偻病 常伴五软（头、项、手足、肌肉、口软） 和五迟（立、行、发、齿、语迟）; 发黄：干枯发黄，稀疏易落——精血不足。 见于慢性病虚损患者或大病后 发白：青年白发。 伴耳鸣腰酸——肾虚。 伴失眠健忘——劳神伤血。 与先天禀赋有关者，不属病态。; 发稀不长或发疏易断—— 肾虚、精血不足、阴虚血燥 小儿发稀疏黄，生长迟缓—— 先天不足、后天失养、脾肾亏虚 ; 突然片状脱发，显现光亮头皮—斑秃 多为血虚受风、情绪失调，损伤精血;（二）望面部 (面容异常);表现：一侧或双侧腮部以耳垂为中心的肿起、边缘不清，按之有柔韧感或压痛者，常为“痄腮”。 病机：外感温毒。;即面部肌肉消瘦、两颧高耸、 眼窝、颊部凹陷---- 多属气血虚衰，脏腑精气耗竭， 慢性病的重危阶段; 又称口眼歪斜， 表现为口角向健侧喎邪，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅。 如无半身瘫痪者——风邪中络， 如兼有半身瘫痪者，则为中风病， ; （1）惊恐貌---多见于小儿惊风、狂犬病、瘿瘤等;目的五脏分属;1.目神;2、目色;黄疸 — 多由湿热或寒湿内蕴，胆汁外溢所致。;⑤眼生翳膜;3、目形; 多为伤津耗液或气血不足。 可见于呕泻伤津或气血虚衰的病人。 若久病重病眼窝深陷，甚则视不见人， 则为脏腑精气竭绝，属病危。; 眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者， 为瘿病，因肝郁化火，痰气壅结所致。 ;4、目态; 肾精耗竭之危候。两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。 如一侧瞳孔逐渐散大，可见于中风或颅脑外伤病人，亦属危候。 亦可见于青风内障（青光眼）病人。;病人两眼固定，不能转动。 瞪目直视---固定前视 戴眼反折---固定上视 横目斜视---固定侧视 多属肝风内动之征，常有神昏、抽搐，属病重； 或见于脏腑精气将绝， 或痰热内闭证。;（4）闭目障碍; 双睑下垂——属先天不足，脾肾双亏。 单睑下垂——脾虚气弱，或中风、外伤。;（二）望鼻 ;（1）色泽异常;肺脾蕴热;2.形态异常;麻风病;肺热壅盛或哮喘病人，病重表现 是肺气不宣，呼吸困难;鼻流腥臭脓浊涕——外邪侵袭，或胆经湿热上攻;（三）望耳 ;;1.耳的色泽异常;肾精亏耗，精不上荣，病重。 见于温病晚期耗伤肾阴 及下消等。 ;2.耳的形态异常;耳道内赘生小肉团 －耳痔，湿热痰火上逆，气血瘀滞耳道。 耳内局部肿痛，伴有耳廓牵拉疼痛 －耳道疖肿，邪热搏结所致。 若外伤后耳内有血水流出， －应考虑颅底骨折，属病危。;（四）望口唇 ;血瘀证， 见于心气、心阳虚衰或严重呼困。;小儿多属脾气虚弱;小儿口腔、舌上满布白斑如雪片 — — 感受邪毒，湿热秽浊之气上熏口舌 ;3. 动态;;;（五）望齿与龈; 正常人牙齿洁白润泽而坚固， 是肾气旺盛、津液充足的表现。 牙齿干燥——胃阴已伤。 齿燥如石——阳明热甚，津液大伤。 齿燥如枯骨——肾阴枯竭， 见于温热病的晚期，属病重。;牙齿枯黄脱落——久病属骨绝， 病重。 齿焦有垢----胃肾热盛，但气液未竭。 齿焦无垢----胃肾热甚，气液已竭。;2、望龈;（六）望咽喉 ;色淡红润泽，不痛不肿， 呼吸通畅，发音正常， 食物下咽顺利无阻。 ;乳蛾;三、望躯体（一）望颈项;1、外形; 颈前结喉处有肿块突起，或大或小， 或单侧或双侧，可随吞咽上下移动者， 多因肝郁气滞痰凝，或与地方水土有关。 ; （3）颈瘘(鼠瘘)