支气管哮喘学习任务.ppt

临床表现 反复发作的呼气性呼吸困难、喘息、胸闷或咳嗽，严重者强迫坐位或端坐呼吸，初起时干咳，以后咳大量白色泡沫痰，也有以咳嗽为唯一症状者，发病与接触变应原有关。常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 实验室和其他检查 （一）痰液检查 （二）动脉血气分析 （三）胸部X线检查 （四） （五）特异性变应原的检测 1.支气管激发试验（BPT）：评价气道反应性。 　　　 2.支气管舒张试验（BDT）：评价气流受限可逆程度。 3.峰值流速变异率（PEF）：评价气流受限可逆程度。 脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫治疗 全球哮喘防治创议(GINA) 短效吸入型?2受体激动剂 全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 短效类 -特布他林 –喘康速MDI -沙丁胺醇 –喘乐宁(舒喘灵)MDI -博利康尼、沙丁胺醇片 -博利康尼雾化溶液 长效类 -福莫特罗 –奥克斯都保 -沙美特罗 -班布特罗 -邦备片/口服液 使 用 方 法 主张用缓释片或控释片：舒弗美、葆乐辉 口服剂量：6--10mg/kg/d 有效血浓度：10--20ug/ml 爱全乐（溴化异丙托品）与?2受体激动剂联合 吸入治疗使支气管舒张作用增强并持久。 控制发作药（抗炎药）－糖皮质激素 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 主要用药 吸入 BDP-必可酮 -气雾剂(MDI) BUD-普米克 -MDI -都保(干粉剂) -雾化溶液(令舒) -雷诺考特鼻喷雾剂 FP -辅舒酮 -MDI -干粉剂 静脉 甲强龙 氢化可的松，地塞米松 口服 甲强龙、强的松 急性发作期的治疗 2、中度 吸入糖皮质激素500～1000ugBDP/日。 规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。 亦可加用口服LT拮抗剂。 若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素。 必要时可用氨茶碱静脉注射。 急性发作期的治疗 3．重度至危重度 静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂。 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般3～5天缓解后改为口服。 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。 给予氧疗。 如病情恶化进行无创或有创机械通气。 持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药。 * * 第七章 支气管哮喘（ bronchial asthma,简称哮喘)，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，导致气道高反应性。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 临床表现为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 定义　 全球性哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma,GINA)已成为目前防治哮喘的指南。 病 因 遗传因素 （多基因遗传） 哮喘发病 吸入性 感染 食物 药物 气候 运动 其他 环境因素 (激发因素) 　体征： 胸廓饱满，可闻及广泛哮鸣音及呼气音延长 严重发作时：患者呈端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，紫绀，心率增快，奇脉，沉默肺。 呼吸功能检查 呼吸功能检查 诊 断－诊断标准 符合1～4或4、5可诊断 1、反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空 气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气 相延长。 3、上述症状可经治疗或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 5、临床表现不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的 一项阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒 张试验阳性；（3）PEF变异率≥20% 。 分期分级 非急性发作期 GINA 2006 急性发作期 按严重程度 按控制水平 控 制 部分控制 未控制 轻