腹泻的教材分析.pptVIP

腹泻 福建医科大学附属漳州市医院消化内科 腹泻 定义 分类 诊断和鉴别诊断 治疗 1.定义 腹泻是指粪便中液体成分增多（或稠度降低）。 大便次数通常超过3次/日； 粪便重量通常大于200g/日，粪便含水量大于80%。 2.分类 按时间 急性腹泻：病史2周 迁延性腹泻：2周病史2月 慢性腹泻：病史2月 急性腹泻的主要病因 (1)急性肠道感染 细菌：急性菌痢，霍乱，致病性大肠杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、弯曲菌等； 病毒：腺病毒、轮状病毒等； 寄生虫：阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫等； 真菌。 慢性腹泻的主要病因 (1)慢性肠道感染 慢性菌痢、肠结核、真菌、寄生虫 (2)炎症性肠病（溃结和Crohn病） (3)肠易激综合征（IBS） (4)肿瘤 结肠癌、腺瘤、淋巴瘤 VIP瘤、胃泌素瘤、类癌 2.分类 按发生机理 渗透性腹泻 分泌性腹泻(渗出性腹泻) 运动异常性腹泻 消化功能障碍性腹泻 吸收不良性腹泻 渗透性腹泻 肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质 大便量1L/日； 禁食后腹泻减轻或停止； 血浆-粪便溶质差扩大，100mmol/L； 大便酸度增高，pH在5左右。 渗透性腹泻的主要病因 (1)乳糖酶缺乏症 (2)吸收不良综合征 胰腺外分泌功能不全 小肠黏膜病变 (3)肠道细菌过度孳生 盲袢综合征、假性肠梗阻 (4)高渗泻药：硫酸镁、甘露醇、乳果糖 分泌性腹泻 胃肠道水与电解质分泌异常增多（绝对或相对） 大便量1L/日； 禁食48小时后腹泻仍存在； 血浆-粪便溶质差50mmol/L； 粪便pH中性或偏碱性。 分泌性腹泻的主要病因 (1)产肠毒素(enterotoxigenic)细菌感染 霍乱、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜芽孢杆菌、产肠毒素大肠杆菌、等。 (2)APUD细胞肿瘤 VIP瘤、类癌、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、 渗出性腹泻 肠黏膜完整性受破坏，液体渗出 由炎症、溃疡等引起； 以脓血便为特征。 渗出性腹泻的主要病因 (1)感染性 细菌、病毒、真菌、寄生虫 (2)非感染性 炎症性肠病、缺血性肠病、放射性肠炎 肠道肿瘤 免疫和变态反应：SLE、嗜酸性胃肠炎、食物过敏 运动异常性腹泻 肠运动过快使水和电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短； 肠运动过慢可造成细菌过度孳生； 常与渗透性、分泌性、渗出性腹泻相伴随； 主要疾病：IBS、甲亢、甲状腺髓样癌、类癌、糖尿病、等。 消化功能障碍性腹泻 由消化液分泌减少引起 多见于慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后、胰胆管阻塞致胆汁和胰酶排泌受阻。 吸收不良性腹泻 由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起。 见于小肠大部分切除、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、成人热带及非热带脂肪泻等。 3.诊断和鉴别诊断 病史 体格检查 辅助检查 病史 (1)病程：急性腹泻、慢性腹泻。 (2)发病季节，散发或流行。 (3)与饮食关系 不洁饮食史，吃生鱼、贝类：肠道感染 牛奶：乳糖酶缺乏症 生冷食物：IBS 禁食后腹泻的变化：渗透性、分泌性 大便性状 水样便：见于各种分泌性腹泻，如每日大便量多于5 L，则应考虑霍乱或内分泌性肿瘤所引起的分泌性腹泻； 米泔样大便：见于霍乱； 蛋汤样大便：见于难辨梭状芽胞杆菌等引起的伪膜性肠炎； 脓血便：见于渗出性腹泻，尤其是感染性渗出性腹泻。若脓血仅附于粪便表面，则提示直肠或乙状结肠病变； 洗肉水样大便：见于某些急性细菌性出血性肠炎或重症溃疡性结肠炎； 果酱样大便：见于阿米巴痢疾或升结肠癌； 酸臭的糊状便：见于糖吸收不良； 油光样便：见于脂肪吸收不良； 恶臭的大便：见于蛋白质消化不良。 体格检查 (1)淋巴结肿大：淋巴瘤、结核病、AIDS (2)口腔溃疡：白塞病、Crohn病 (3)皮肤潮红：类癌综合征 (4)关节炎：炎症性肠病、自身免疫病 (5)紫癜：肠型过敏性紫癜 (6)突眼、甲状腺肿大：甲亢 (7)营养不良：吸收不良综合征、恶性肿瘤、炎症性肠病 辅助检查 (1)粪便检查 便常规：RBC、WBC：病变在肠道，出血、炎症、肿瘤、等 潜血（+）：可能肠道病变 寄生虫及虫卵：寄生虫感染 苏丹III染色（+）：吸收不良综合征 大便培养：致病菌 大便脂肪定量：吸收不良综合征 大便pH、电解质：必要时 特殊检查 1、小肠镜、结肠镜检查：纤维或电子结肠镜检查可以清楚地观察直肠、结肠和末端回肠的粘膜情况并可作活组织检查加以定性，可发现直肠结肠肿瘤、炎性肠病、放射性肠炎、缺血性肠病、肠道特异性炎症等。 2、X线检查：全程钡餐或钡灌肠检查，可观察胃肠道粘膜形态、小肠分布情况、胃肠蠕动功能，并可发现胃肠道肿瘤。 3、腹部超声、CT、血管造影等检查：对发现原发性或转移性肿瘤有帮助。 治疗 1.预防脱水 2.治疗脱水 3.继续饮食及合理用药 治疗 1、预防脱水　预防脱水从腹泻起病时开始，通过多饮水或稀