课件：会诊中心.ppt

* * NIH 美国国立卫生研究院 ESHRE/ASRM 欧洲生殖与胚胎医学会/美国生殖医学会 AES 美国雄激素过多学会 NIH 和AES标准均强调高雄激素，因为高雄激素与高胰岛素血症有密切联系，这也更容易理解PCOS患者代谢功能异常。 通过大样本研究发现，PCOS的临床表型较NIH标准覆盖的内 容更为广泛。 The 1990 NIH and Androgen Excess–PCOS Society criteria for PCOS emphasize hyperandrogenism, which is closely interrelated with hyperinsulinism, which makes these definitions valuable in understanding metabolic dysfunction in PCOS. The Rotterdam criteria are useful for the diagnosis of PCOS in ethnic groups who do not exhibit clinical hyperandrogenism (for example, Asian patients). 有学者认为Rotterdam 指南诊断标准过于宽泛，可能导致多度诊断：可能使临床部分无生育障碍或内分泌异常的妇女被诊断为PCOS从而接受不恰当治疗。但也有研究认为：PCO和高雄激素表现的女性即使排卵正常。其代谢方面也与正常对照人群存在显著差异。但该指南在无高雄激素表现的不同种族的患者有使用价值（例如：亚洲人群）。The Rotterdam criteria are useful for the diagnosis of PCOS in ethnic groups who do not exhibit clinical hyperandrogenism (for example, Asian patients). These newer Rotterdam criteria for PCOS include all patients defined by 1990 NIH criteria but also women with either clinical and/or biochemical hyperandrogenism and PCO (namely, ovulatory PCOS) or PCO with ovulatory dysfunction (but without signs of androgen excess) * 无生育要求PCOS治疗 治疗目的： 近期目标：为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重； 远期目标：为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病 治疗方法 生活方式调整 口服避孕药（OC，Oral Contracptive） 孕激素 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 生活方式调整 控制饮食 运动 改变生活方式、戒烟、戒酒 通过行为方式调整，减轻体重以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征 口服避孕药（OC） 适应证：高雄激素血症或高雄激素临床表现 种类：各种短效口服避孕药，达英-35为首选 注意事项: PCOS患者是特殊人群，常存在糖、脂代谢紊乱，用药期间应监测血糖、血脂变化 对于青春期女孩在应用OC前应做充分的知情同意 服药前排除口服避孕药的禁忌症 适应证 无明显高雄激素临床和实验室表现 及无明显胰岛素抵抗的无排卵患者可单纯定期孕激素治疗，以恢复月经 种类 安宫黄体酮 琪宁 达芙通 孕激素治疗 孕激素治疗 MPA 6mg/日，每月10天以上，至少每两个月撤退出血一次 琪宁（黄体酮胶丸） 200mg/日，分1～2次服，每月10～14天 达芙通（地屈孕酮片） 20mg/日，分1～2次服，每月10～14天 孕激素 适应证： 无高雄激素临床表现和高雄激素血症且无胰岛素抵抗的无排卵患者。 用法： 安宫黄体酮 6 m g ／ d ， 每月服用1 0 d以上， 至少 2个月撤退出血1次，以保护子宫内膜。 优点： 恢复规律月经，保护子宫内膜，可减少子宫内膜癌的发生； 费用较低。 缺点： 内分泌状况和代谢状况无改善；多囊卵巢本身无改善；高雄激素状况无改善。 治疗方案的选择 未婚的少女 避孕药周期、黄体酮周期、中药治疗： 避孕药 D5-D25，每天1片，共3-6个周期； 口服甲羟孕酮每天4-5片，共