课件：教学课件急性胃炎.ppt

11. RA与强直性脊柱炎, 骨性关节炎, 系统性红斑狼疮及风湿性关节炎的鉴别要点是什么? 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis AS ) 骨性关节炎( osteoarthritis OA ) 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus SLE ) 风湿性关节炎( rheumatic arthritis ) RA 与AS,OA,SLE及风湿性关节炎的鉴别要点 RA AS OA SLE 风湿性关节炎 发病年龄 35-50 40 50 13-40 7-16 ( 岁) 60-69 性别 女男 男女 女男 女男 男=女 起病方式 慢 慢 慢 慢 急 受累关节 小关节 大关节 大关节 不定 大关节 RF （＋）　（－）　 （－） 　（＋） 　（－） X线改变　关节间　骶髂　　骨赘　　无改变　无改变 　　　　隙狭窄　关节炎　形成 12.改善症状的抗风湿药有哪些？ 改善症状的抗风湿药物一般分为 三类: 一类非甾体抗炎药. 二类慢作用抗风湿药. 三类糖皮质激素. 非甾体抗炎药治疗RA 的药理作用是什么? 有何副作用? 非甾体抗炎药( nonsteriod anti-inflammatory drugs, NSAID ) 的药理作用: 通过抑制环氧化酶( COX )的活性,从而抑制花生四烯酸最终生成前列腺素,达到消炎止痛的目的. 近年发现COX有两种异构体, COX-1和COX-2,各自起着不同的作用. COX 特异性COX-2 抑制剂 COX-1 COX-2 生理性前列腺素 炎症性前列腺素 保护胃粘膜 产生炎症反应 增加肾血流 NSAID的副作用: ①胃肠道反应:胃肠粘膜糜烂,溃疡和出 血,严重着可有胃穿孔. ②影响肾脏血流量,可造成肾功能损害. ③由于NSAID阻止血栓素生成,血小板聚 集功能减退,可引起出血倾向. 如何使用甲氨喋呤和 柳氮磺吡啶? 甲氨喋呤 ( methotrexate, MTX ) 和柳氮磺吡啶( sulfasalazine,SSZ salicylazosulfapyridine,SASP )是联合治疗的首选用药,由于药物起效时间长,一般1-2个月,又称为慢作用抗风湿药. MTX作用机制:抑制二氢叶酸还原酶,影响免疫活性细胞 DNA合成,起到免疫抑制作用,同时具有抗 炎作用. 用 法: 7.5-20mg 每周一次口服,也可静滴或肌注. 副 作 用: 恶心,呕吐,口腔溃疡,肝功损害,骨髓抑制, 抑制生殖细胞等,停药后多能恢复, SASP作用机制: 不清 用 法: 1g日二次服或0.75g日三次服 副 作 用: 恶心,头疼,皮疹,白细胞减少,血小板减少. 15. RA在什么情况下使 用糖皮质激素? 激素应用的适应症如下: ①有关节外症状,如类风湿血管炎,心包 炎,心肌炎,肾炎等. ②急进型类风湿关节炎,在慢作用药尚 未显效时使用,暂时控制症状.