危重病人的抢救流程--心肺复苏应急预案.ppt

危重病人的抢救流程、心肺复苏应急预案 思考题 1、呼吸、心脏骤停的临床表现？ 2、判断心肺复苏的有效指征有哪些？ 概述： 危重患者的定义：危重患者是指那些病情严重，随时可能发生生命危险的患者。 其特点：该类患者常患有多脏器功能不全，病情重且复杂多变，随时会有生命危险，需要严密的、连续的病情观察和全面的监护与治疗。对危重患者的抢救是医疗、护理的重要任务之一，因此必须做好全面、充分的准备工作且需要常备不懈，一旦遇有急危重患者时，能全力以赴、及时进行抢救。 抢救工作的组织管理 1、建立责任明确的系统组织结构 2、制定抢救方案 3、做好核对工作 4、及时、准确做好各项记录 5、安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 6、抢救室内抢救器械和药品管理 7、抢救用物的日常维护  抢救设备管理 包括抢救室、抢救床、抢救车、急救器械的管理。 危重病人的抢救流程 危重患者就诊→初步判断病情→紧急呼救﹙寻求协抢 救者﹚→抢救室﹙重症监护室﹚→初步抢救治疗﹙ 止血、开通静脉通道、吸氧、心肺复苏、按病种进行 常规抢救措施等﹚→向陪人交代病情及签危重通知书 →遵医嘱执行相关急救措施→记录﹙各种抢救项目清 ﹚→观察病情根据辅助检查结果进一步评估→抢救成 功﹙督促家属结算费用﹚→转留观室或病房→整理现 场、消毒抢救器械、清点补齐急救药品备用。 2010心肺复苏2010 Cardiopulmonary Resuscitation 概述 心肺复苏：是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。 基础生命支持技术﹙BLS﹚:又称为现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行徒手抢救，分为判断技能和支持﹙干预﹚技术两个方面，在开始CPR的A、B、C三个步骤，即开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压前，BLS的判断阶段是极其关键的。  呼吸、心脏骤停的临床表现： 1、突然面色死灰、意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止 4、瞳孔散大 5、皮肤苍白或发绀 6、心尖搏动及心音消失 7、伤口不出血 其中仅凭意识丧失和大动脉搏动消失这两项即可做出心脏骤停的判断，并立即实施BLS技术。 高质量的心肺复苏 提高抢救成功率的主要因素: 1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分（区别于大约100 次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气 7、CPR中不再有“一听二看三感觉”。 8、30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者 的气道，并给予2次通气。 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳停止4分钟内施行有效心肺复苏：50%救活率；4-6分钟：有10%存活率；超过6分钟：4%存活率；超过10分钟：几无存活可能。 概述 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。 原有步骤 修改后步骤 A.保持气道通畅。 C.胸部挤压。 B.人工呼吸。 A 保持气道通畅。. C.胸部挤压。 B.人工呼吸。  按压位置 左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。  以掌跟按压  两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁  按压方法 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 与2005主要变化 1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有