危重患者的管理及护理措施.ppt

危重患者的管理及 护理措施 骨外科三病区 吕秀萍 什么是危重病人？ 病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情随时可能变化,如果抢救及时,护理得当，病人可能转危为安,反之,即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作。 危重病人的共同特征： ①病情重、身体虚弱； ②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡； ③多有不同程度的意识障碍； ④多为卧床病人； ⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化； ⑥多不能进食或不能经口进食。 一、 病情观察 病情观察：（概念） 即护理人员在工作中积极启动视、听、 嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人 及其情境的信息过程。 要 求：整体性、连续性 观察病情变化是护理工作的一项重要内容，是一项系统工程，它贯穿于护理的全过程。 危重病人的病情监测 一般观察 呼吸功能的监测 循环功能的监测 肾脏功能的监测 中枢神经系统的监测 肝脏功能监测 凝血机制的监测 内分泌代谢功能的监测 免疫功能、水电解质酸碱渗透压的监测 危重病人的病情监测 一般观察 表情与面容 皮肤与粘膜 饮食与营养 姿势、步态与体位 呕吐物与排泄物 睡眠 （1）常见的典型面容 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。 ⑵皮肤与粘膜 贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病 人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差； 心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面 水肿。 观察瞳孔 危重病人的病情监测 肾脏功能的监测 尿量是肾功能改变最直接的指标 尿量〈30ml/h，为肾血流 灌注不足 尿量〈400ml/24h，为一定程度肾功能损害 尿量〈100ml/24h，肾衰竭的基础诊断依据 尿常规、尿渗透压 血、尿肌酐水平 血清肌酐清除率 肾小球滤过率（GFR）；钠排泄分数（FENa）、肾衰指数（RFI）、自由水清除率（CH2O）等 危重患者的护理 危重病人的护理 呼吸道护理 危重病人的护理 呼吸道护理 1、观察呼吸方式、频率、深度、节律、咳嗽、咳痰、痰量、性状、有无咯血、胸痛、有无缺氧、发绀、鼻翼煽动、反常呼吸、胸廓是否对称。 2、体位 3、翻身、拍背、胸壁震荡、雾化吸入、体位引流。 4、吸痰 5、无创通气 6、气管插管或气管切开 7、气道湿化（主动湿化、被动湿化、气道湿化液的间断或持续的注入） 8、机械通气（病人、血气分析 、呼吸机参数） 危重病人的护理 循环系统护理 危重病人的护理 循环系统护理 1、观察皮肤温度、湿度与色泽:反映周围灌注。 2、尿量：判断有效循环血容量的指标。 3、加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察,根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。 危重病人的护理 消化道护理 危重病人的护理 消化道护理 危重病人的护理 皮肤护理 皮肤完全性受损 潜在皮肤完整性受损 危重病人的护理 皮肤护理 鼓励患者尽量进行床上主动活动。 定时检查全身皮肤受压处，协助卧床的患者每隔两小时翻身一次，可采左侧卧、右侧卧、俯卧、仰卧等姿势，并记录下来，以作为更换姿势之依据。 利用中单搬运、协助翻身或是两人合抱的方式移动患者，不要用拖拉或滑动的方式以减少剪力及摩擦力。 将枕头、气垫、棉垫或是羊毛垫等放置在骨突处以分散压力。 采坐姿时 (如坐在轮椅上)，鼓励并协助患者每10~15分钟调整身体重心及变换姿势。 使用预防压疮的床或坐垫，如翻身床、气垫床、水床、硅胶软垫等。 危重病人的护理 皮肤护理 随时保持皮肤之弹性、清洁与干燥，使用沐浴油或乳液可维持皮肤的柔软度与完整性。 注意营养的摄取，尤其是蛋白质，可促进正氮平衡与组织生长。另外，维他命A、C、叶酸、及矿物质锌、铁、镁等也能协助伤口愈合。 床褥保持平整。每次改变体位后，均要检查以