病理生理学课件 酸碱平衡紊乱.pptVIP

病理生理学课件 酸碱平衡紊乱; 【正常值】 ?动脉血的pH值在7.35～7.45之间，平均值7.4； ?静脉血pH值约低0.02～0.10； ?组织间液的pH值近似于血浆的pH。;死亡; 2．碱性物质的来源（Origin of bases） ;1.血液缓冲调节（Blooding buffers） 表1 全血五种缓冲系统 表2 全血中各缓冲体系的含量与分布 缓冲酸（弱酸） 缓冲碱（共轭碱） 缓冲体系 占全血缓冲体系% H2CO3 HCO3ˉ + H+ 血浆HCO3ˉ 35 H2PO4- HPO42ˉ + H+ 红细胞内Hb 18 HPr Prˉ + H+ HbO2及Hb 35 HHb Hbˉ + H+ 磷酸盐 5 HHbO2 HbO2ˉ + H+ 血浆蛋白 7;?碳酸氢盐缓冲机制（Mechanism of buffer） ; 2. 呼吸的调控节作用（Respiratory control） 通过CO2的排出量控制血浆中H2CO3浓度，保持pH相对恒定。 血浆paCO2↑ 刺激中枢化学感受器（ CO2感受器） 呼吸中枢兴奋 CO2呼出↑ 呼吸加深加快（深长） 血浆[H2CO3]或paCO2接近正常;? 肝细胞通过合成尿素清除NH3，进行机体的酸碱平衡调节。 ? 骨盐也参与缓冲。;4. 肾的调节（Renal regulation of acid-base Balance）; ?远端小管泌H+与HCO3-重吸收（Regulation of distal tubule） ; 近曲小管上皮细胞是产NH4+的主要场所，以NH4Cl形式排出。 集合管分泌NH3 进入原尿与H+结合生成NH4Cl 被排出体外。; 第二节 反映酸碱平衡常用的指标及意义 （Laboratory tests of arterial blood gas analysis) 1．pH（血液） 动脉血中H+浓度的负对数。平均值为7.4。 Henderson-Hasselbalch方程式： pH = pKa + log [NaHCO3]/ [H2CO3] = 6.1 + log 24 mmol/L /1.2 mmol/L = 6.1 + log 20/1 = 6.1 + 1.3 = 7.4 ; 【意 义】 pH ＞ 7.45 失代偿性碱中毒； pH ＜ 7.35 失代偿性酸中毒。 pH = 7.35～7.45 ▲酸碱平衡正常 ▲混合型酸碱平衡 ▲代偿性酸碱平衡 pH是判断酸碱平衡紊乱的重要指标，但不能区分代谢性 或呼吸性。; 2．PaCO2 动脉血中以物理状态溶解的CO2分子所产生的张力 ▲Normal range: 4.39~6.25kPa(33~46mmHg) ▲Average value: 5.32kPa(40mmHg); 3．标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） ?Standard bicarbonate（SB） 全血标本在38℃、Hb氧饱和度100%和pCO2为5.32kPa的气体平 衡的条件下，测得的血浆[HCO3ˉ]浓度。 Normal range: 22~27mmol/L， Average valu