课件：社区常见未分化疾病.pptxVIP

社区常见未分化疾病的诊疗全科的专长、特色在哪里？社区胜任健康问题在大医院和“患者自医”的夹缝中寻找生存空间努力提高服务能力，扩大服务范围综合性疾病专科医生自己搞不定，请会诊嫌麻烦，不愿意接手患者需要去看很多医生，身心俱疲未分化疾病患者和分诊员都不清楚该去哪个科有的患者不重视，养虎为患，贻误病情，后悔莫及未分化疾病医学上无法解释的躯体症状(medically unexplained physical symptoms，MUPS)指疾病早期尚未明确归属于某一系统的疾病(Early stage of disease, ESD)尚未确诊多数有症状、体征。少数是筛查或机会性诊断发现的尚未进行全面检查、检验常常不进展、甚至自愈多数经干预后预后满意症状一般较严重多方治疗无效多数伴有不同程度的心理问题未分化疾病的几点说明“未分化疾病”是一个以医生为中心的概念，而不是一个以患者为中心的概念。由于种种原因，其他专科医生不喜欢“诊断不明确的疾病”。全科医生处理的常见健康问题常常处于疾病的未分化阶段。如何科学地处理未分化疾病，使疾病早期得到诊治，既是全科医生必须的必备技能，也是全科的医疗专长和发展方向。全科未分化疾病临床分布社区卫生服务机构三级医院全科医学科转遍门诊因症状首诊不易分诊上医治未病 魏文王问名医扁鹊：“你家兄弟三人，都精于医术，到底哪一位最好呢？”　扁鹊答：“长兄最佳，中兄次之，我最差。”　文王再问：“那为什么你最出名呢？”　扁鹊答：“长兄善治未病之病，于病情发作之前，一般人不知道他事先能铲除病因，所以他的名气无法传出去，也只有我们家人推崇备至（自我保健）；中兄善治欲病之病，于病情初起时，一般人以为他只能治轻微的小病，所以他的名气只及本乡里（未分化疾病）；而我仅善治已病之病，于病情严重之时，一般人都看到我下针放血、用药教命（急诊ICU），都以为我医术高明，因此名气响遍全国。倒霉大夫看病头 女患，23岁，高热不退3天。收入呼吸科（当时还没有感染科和发热门诊）。 入院后查体除体温升高以外无阳性所见，肿瘤系列阴性，肺增强CT未见明显病灶。WBC 16*109。风湿系列无明显改变。结核菌素试验（±）。 每天给与对症治疗。一直无法确诊，医患双方寝食不安。直到有一天，满肺出现粟粒样结节。结核！ 未分化疾病诊疗要点重视问诊——开放式问诊，避免先入为主；让患者把话说透，不吝惜时间，不轻易打断；认真倾听，不错过蛛丝马迹。知识全面——熟知每一种症状、体征可能的疾病；充分发挥全科医学知识面宽广的特点。充分考虑家庭、社会因素、心理因素——患者可能因为家庭、社会因素隐瞒病情；多数疑难的未化户疾病患者都有不同程度的心理问题，需要心理干预。发挥中医的作用加强沟通——说话留余地，把困难和努力说清楚。解释、安慰、态度也能治病。预期要合理非手术专科全科手术专科病情： 轻 → 重治疗场所：社区→中级医院→大医院花费：低 → 高性价比：高 → 低学科地位：弱小 → 强势患者和社会预期转归：维持 → 好转 → 治愈全科常见未分化疾病分类多系统相关性未分化疾病发热、乏力、消瘦、水肿、肥胖、麻木疼痛相关未分化疾病头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛外科相关性未分化疾病乳腺肿块、甲状腺肿块、皮肤局部肿物其他常见未分化疾病咳嗽、心悸、耳鸣、口干、口臭、便秘、头晕社区常见急症处理呼吸困难、晕厥、咯血、呕血、创伤、中毒 社区适宜的未分化疾病 多数情况下没必要上转（咳嗽、发热）若直接上转，患者和上级医院不接受（乏力、口干）即使上转也没有特效治疗（老年便秘）生活方式密切相关的未分化疾病（肥胖）其他专科全科疾病国际分类ICD 10基层医疗国际分类ICPCVS许多症状能够成为诊断WONCA出品最新版本是2能够概括SOAP中的S、A、P症状往往不能成为诊断WHO出品最新版本是 11SUCCESSTHANK YOU可编辑发热绝大部分的发热不需要到大医院治疗绝大部分的患者在家“自治”寻找感染灶检查咽部、皮肤，听诊双肺寻找可能的感染灶化验血常规、尿常规、肝肾功能胸片用药消炎（老幼用药酌减、未成年人和高龄老人慎用拜复乐）退热（物理降温为主，出汗多要注意补水）小儿发热处置要慎重 发热的诊疗思路NAP(中性粒细胞碱性磷酸酶)：一般细菌感染时升高发热的上转指征 高热不退初步检查处理无诊断倾向病情危重非感染性疾病：血液病、风湿性疾病、肿瘤等治疗一周后症状不见好转成人发热患者病情严重程度判断MAP（平均动脉压）8分提示病情重，需要住院治疗乏力这里指的是自觉全身疲乏，而不是客观存在的肌力下降多数存在不同程度的精神、心理问题慢性疲劳综合症（Chronic Fatigue Syndrome，CFS）是最典型的一种MUS排除其它疾病的情况下疲劳持续6个月或者以上，并且至少具备以下症状中的四项