课件：老年痴呆.pptVIP

老年性痴呆 血管性痴呆 病程特征 缓慢逐渐起病，多数。 家属难确定发病时间。 病后进行性发展，渐加重。 起病急聚，或慢性病后急聚加重。 家属一般能说起病时间。 加重与反复脑血管病有关，病程多波动，呈阶梯型发展。 全身性疾病 较少合并（如高血压、冠心病、卒中史等较少见）。 多合并（高血压、冠心病、高脂血症、动脉硬化等）。 人格改变 改变多，出现早（淡漠、自私、懒散被动最为常见）。 随着病情逐渐出现不同程度改变（其中淡漠、自私常见）但早期一般相对完整。 认知功能减退 至少3项上减退，早期最常见：记忆力、计算力、理解判断力等，接着出现定向障碍（时间定向常见），后期出现失认、失用、失语等。 记忆力、计算力下降为主要表现，认知功能障碍主要表现为部分性，晚期出现智能全面减退，失认、失用、失语。 非认知功能损害程度 感情障碍（情感平淡多见） 行为障碍（无目动作多见） 感知障碍（幻听多见） 感情障碍（情感淡漠多见，抑郁、焦虑、恐惧、易激发生率高） 行为障碍（反应迟钝多见） 感知障碍（幻听多见） 治疗效果 痊愈或显著进步者较少，多数病人仅为一般情况轻度改善。 疗效相对较好，痊愈或显著进步者多见。 基本情况 杨岱炎 男 83岁 2015年2月28号轮椅入院 主诉：以反复头晕10年余，加剧一周 查体：T:36.5℃ P93次/分 R18次/分 BP155/88mmHg 神清、唇微绀、双肺呼吸运 动减弱，听诊过清音可闻及少许干湿性啰音、脑膜刺 激征。 入院诊断：高血病二级（很高危），2型糖尿病，脑梗后遗症 ，前列腺增生，结肠息肉切除术后。 现病史：于入院10年前活动后出现头晕，行走不稳，休息后可自行缓解，无头痛，无恶心、呕吐，多次非同日测血压均高于正常，最高达170/100考虑高血压病3级，多次就诊我院，平素口服“络活喜5mg qd ”，控制在120/80左右，血压时有增高，经治疗后症状缓解，于入院前1周，感头晕症状加重伴听力下降，无头痛，无恶心、呕吐，无气促、呼吸困难，无大汗淋淋，无偏瘫、偏盲、意识障碍，为进一步诊治就诊我院，门诊拟“高血压病2级”收入住院。发病以来精神，食欲尚可，睡眠尚可，二便无异常，体重无明显下降。 既往史：“2型糖尿病”史5年，平素口服“比格列酮‘格列比嗪”血糖未监测。“脑梗塞”病史3年，2011年因“结肠息肉”行“结肠息肉切除术”，“前列腺增生”6年平素口服“保列治、哈乐”治疗。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认手术及外伤史，否认药物及食物过敏。预防接种史不详。 个人史：出生并生长于原籍，否认长期外地居住史，否认有疫区、疫水接触史，否认有与“毒物及放射性物质”接触史，否认冶游史。无烟酒等不良嗜好。 家庭史：父母已故，死因不详，其兄弟四人及父均有“高血压”病史，否认家族有“糖尿病”、“精神病”等遗传性疾病，否认家族有成员有“肝炎、结核”等传染疾病史。 病情变化 患者于2015年3月11日，出现烦燥，谩骂、暴力行为，夜间胡言乱语，睡眠差，3月16日，请精神科主任陈彬会诊，诊断为“老年痴呆所致的精神障碍”。 3月22号出现咳嗽，流涕，咽痛等症状，经抗炎，化痰等外理后4.2症状改善。 3.22号停二级护理改一级护理，并予以持续心电监护，吸氧16小时等对症处理。 精神科会诊 呈嗜睡状态，交流困难，无言主动言 语，有重听，据其妻子报告患者暴燥、 冲动，会打妻子1年余，去年4月开始 间断使用利培酮1MGQD，，记忆性差， 时间、定点、人物定向不合作，回答 不上来，叫不出妻子的名字，也说不 上与其关系,仅回答是家里人，根据 病史及检查结果诊断为“老年痴呆所 致的精神障碍” 查体：BP：130/75mmhg，T:36.3℃ P:93次/分 R:18次/分 心率：90次/分 辅助检查 心电图：短P-R综合症 肢导联ST-T异常 CT:1、双侧额叶，基底节区、小脑半球多发腔腔隙性脑梗死2、脑白质变性，脑萎缩，透明隔间隙扩大。3、左侧上颌窦炎症。 MSSE：10分，（小于23分属于认知障碍） 血常规：WBC：7.49*109 /L，中性粒细胞：4.62*109 /L N%：69.4% PLT：233*109/L 生化：K:3.04MMOL /L NA;134.6MMOL/L GLU：5.54mmol/L BNP：27pg/L 治疗 静脉滴注：NS100ml+头孢硫脒2.0. bid NS50ml+沐舒坦60mg bid NS100ml+兰索啦唑30ml bid 5%250ml+益气复脉3.9 NS100+爱维治20.Ml 复方氨基酸20