课件：临床输血管理及相关事项.ppt

输血不良反应及处理 输血后紫癜 原因：输入不相容的血小板或多次妊娠，产生抗原抗体反应，破坏同种或自身血小板，引起急性、免疫性、暂时性血小板减少综合征。多见于女性。 症状与体征：一般与输血后5~10天，突然发冷、寒战、高热、荨麻疹、全身皮肤黏膜出血点、瘀斑、鼻腔和口腔黏膜出血。严重者呼吸困难、休克、呕血、便血、尿血等。女性患者有时以月经过多为主要表现。输血后紫癜多为自现性疾病，多数患者5~12天后恢复，但也有持续1月以上者。实验室检查血小板计数明显减少，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板生成良好。 治疗：血浆置换或大剂量丙球（免疫球蛋白10~20g/d,静滴），血小板配型。 输血不良反应及处理 细菌污染 原因：是由于保存液或采血器具消毒不严，或采血、分血、输血时无菌条件差所致，多为革兰是阴性杆菌。 症状与体征：轻者以发热为主，重者于输入少量血（10~20ml）后立即发生剧烈发冷、寒战、高热、烦躁、休克等等，严重者可发生休克、急性肾功能衰竭和DIC.血袋内剩余血送检，做细菌培养确诊。血常规检查：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。 治疗：1.立即停止输血； 2.抗感染：尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。病原菌明确的用最敏感的抗生素。 3.及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭的措施。 输血不良反应及处理 输血传播的疾病 病毒性肝炎 （HCV70天_10～14天） 巨细胞病毒 EB病毒 HIV （HIV 2 2天~12天） 疟疾 由于“窗口期”和漏检率的存在（如丙肝允许漏检率为3%），输血是一把双刃剑，既可挽救生命，也会给受血者带来危险。 输血不良反应及处理 大量输血反应 24小时内输血超过2000ml，称大量输血 循环负荷过重，急性左心衰，抗心衰处理 凝血功能异常（稀释性血小板减少、凝血因子缺乏、DIC、原发性纤维蛋白溶解） 低温（心率失常、酸中毒、缺氧），加温输血 枸橼酸中毒（低钙、心率失常），补钙 酸碱失衡（酸中毒），补碱 血型、交叉配血困难 输血病例书写规范 临床输血病历记录 输血前评估 患者姓名、性别、年龄，入院临床诊断{诊断}，目前{症状/体征}，{已失血评估(含术中失血或动态失血)}，输血前血常规及凝血四项：WBC:{数值}×109/L;RBC:{数值}×1012/L；HGB：{数值}g/L;HCT:{数值}％;PLT:{数值}×109/L;APTT:{数值};PT:{数值}S;FIB:{数值}g/L.有临床输血指征，申请输入{多选}，以改善其{贫血}。（输血前评估，应有实验室检测指标和患者体征描述，血型、血液制品种类、数量） 临床输血病例记录 输血记录（结束后及时记录） 患者姓名、性别、年龄，入院临床诊断{诊断}，于{时间}在医护人员核对无误后开始输注{血液品种、剂量}，于{时间}输血完毕，（症状、生命体征的描述，输血过程中监测记录：记录输血速度、输注是否通畅、患者的主诉等；输血过程中查看时间精确到分，病人状况描述详细准确。与输血护理实施记录相吻合、输血过程是否顺利及有无输血不良反应，如有应注明何种症状及处置方法并记录于病历。输血过程中至少观察二次，并有记录。） 临床输血病例记录 输血后效果评价（24小时内记录） 入院临床诊断{诊断}，经给予输血治疗后，今日复查血常规：WBC:{数值}×109/L;RBC:{数值}×1012/L；HGB：{数值}g/L;HCT:{数值}％;PLT:{数值}×109/L;APTT:{数值};PT:{数值}S;FIB:{数值}g/L.症状体征改善情况，决定是否继续输血治疗。 注：如实验室检测指标改变、体征变化、有无继续输血的必要等 输血治疗同意书 1.详细填写输血前检验项目结果，一律用“阳性”、“阴性”表示，禁止用“+”、“-”或者“阴”、“阳”。紧急输血或者检查结果没出来的，要标明“结果未回”。入病历前必须填上结果。 2.病员或家属签名并注明与患者关系。 3.签名时间应精确到分钟，由患方填写。 4.谈话时间与签名时间必须要有时间差。 具有以下情况者输血治疗同意书视为无效： 1、输血治疗同意书填写栏目不全者 2、一方无签字者 3、签字无日期者 4、代理知情身份不清者 5、实习医师或无执业医师证书的人员代替医师签字 临床输血申请单 1、按要求填写完整，字迹清楚易于辨认 2、明确临床诊断、预定输血日期、输血目的 输血目的：如纠正贫血、增强运氧能力；补充凝血因子、扩充血容量；补充血小板、止血；纠正凝血功能等。 3、注明患者是否有输血史，女患者是否有妊娠史。 4、本次住院已有输血史，应填写血型。 包括ABO和RhD血型。如：A型RhD阳性 5、详细填写各项