课件：老年心血管系统疾病.ppt

* * * This slide demonstrates the changes related to aging. Based on the Framingham Heart Study, it is clear that as we age systolic blood pressure rises throughout. Diastolic blood pressure, on the other hand, rises in the population until about age 55 and then falls. This is not due to a “healthy survivor effect” but rather to anatomic changes in large arteries (increased collagen deposition) which leads to reduced vascular compliance and explains both of these measurements. * * * * * These data are from 2 studies that have analysed the circadian variation in the onset of acute myocardial infarction (n=2,999) or stroke (n=1,167)1,2 Both studies found a notable increase in the number of events in the early morning period, a time that corresponds to the early morning blood pressure surge. Muller JE, et al. Circadian variation in the frequency of onset of acute myocardial infarction. N Engl J Med 1985;313:1315–1322. Marler JR, et al. Morning increase in onset of ischemic stroke. Stroke 1989;20:473–476. * * * * * * * * * 药物治疗要点五：我国临床主要推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案。二氢吡啶类CCB可以和ARB/ACEI，β受体阻滞剂，利尿剂等其它类别的降压药联合治疗。 * * ★老年高血压的诊疗策略 ■ 小剂量开始，平稳降压 ■ 慎重选药，严密观察 ■ 多药联合，逐步达标 ■ 因人而异，个体化治疗 ■ 监测立位血压，避免低血压 ■ 重视家庭自测血压及24小时血压测量 常用降压药物及其作用特点 ▲常用的五大类降压药 二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB） 利尿剂 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） β-受体阻滞剂 以上均可单独或联合作为降压治疗的初始和维持用药 老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好、不良反应少，推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。 若患者存在靶器官损害，或并存其他疾病和（或）心血管危险因素，则应根据具体情况选择降压药物 老年人降压药物的选择（一） 钙拮抗剂（CCB） 特点：疗效好，作用平稳，无绝对禁忌症，可与其他4种药联合；对代谢无不良影响，更适用于糖尿病和代谢综合征患者的治疗； 降压作用不受高盐饮食的影响，尤其适用于盐敏感性高血压； 对于低肾素活性或低交感活性的患者疗效好。 推荐：长效的二氢吡啶类CCB作为基本用药 常见的副作用 踝部浮肿，头痛，面部潮红，便秘 特别提示 我国老年高血压患者联合治疗的基石 老年人降压药物的选择（二） 利尿剂 特点：为老年高血压治疗基本用药； 尤其适用于合并心力衰竭、水肿患者。 常见的副作用 噻嗪类利尿剂的主要副作用是低钾血症、阳痿、肌肉痉挛、尿酸升高，大剂量长期使用时可影响糖、脂代谢。吲达帕胺也有低血钾的报道，对进食量较少的老年人，应注意监测血钾。 特别提示 所有利尿剂均可使血尿酸增加，诱发急性痛风发作，应避免采用利尿剂治疗高血压病发痛风的患者。 醛固酮拮抗剂主要用于心衰、心肌梗塞后及原醛患者。 老年患者从小剂量开始，肌酐清除率＜30ml(min.1.73m2)的应用袢利尿剂，如托拉塞米、呋塞米。 老年人降压药物的选择（三） 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 特点 对于