课件：老年人髋部骨折.pptVIP

术后需注意 术后加强监护，减少术后疼痛，保证患者有充足的睡眠 及时处理 对于已经出现谵妄状态的患者应首选去除一些高危因素，如提高氧合水平、增加脑血流灌注、稳定颅内压、纠正电解质紊乱和贫血等。 对症治疗（一） 在病因治疗的基础上，联合小剂量抗精神病镇静类药物。 针对术后谵妄兴奋型患者，常用药物有氟哌啶醇、氟哌利多等。 氟哌啶醇是一种典型丁酰苯类抗精神分裂药，能阻断脑内多巴胺受体，并可促进脑内多巴胺的转化，有很好的抗幻觉妄想和抗兴奋躁动作用。 对症治疗（二） 改善睡眠的常用药物：三唑仑、去甲羟基安定，神经安定药需不危及呼吸功能，不加重谵妄。 症状较重可用舒血宁、胞二磷胆碱等药物治疗。 舒血宁明显降低了术后创伤激活血小板活化因子引起的血小板凝集功能增强和血液黏稠度增高，增加了术后脑供血量，有助于隐匿性脑损伤后神经细胞功能的恢复，而且血黏度下降和血管内皮细胞受损的避免，可防止脑血管微栓子的形成，从而明显降低术后谵妄的发生率。 治疗期间需注意 治疗期间加强护理，创造安静的住院环境，预防坠床以及其他意外事件发生，给予早期护理支持，允许朋友和家人探视，消除恐惧心理。 积极宣教 老年患者对疼痛的耐受力下降，护士应尊重患者的感受，安慰患者，转移其对疼痛的注意力，如：给病人讲故事，给患者看喜欢看的电视节目，解释依赖药物止痛的副作用，提高其对疼痛的耐受性。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理（二） (3)防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用75%酒精滴孔2次，并随时保持针孔处皮肤及敷料的清洁干燥。 (4)行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松散或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破溃。 (5)密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动脉搏动减弱等情况。 积极手术治疗 如病人健康状况允许，能耐受麻醉和手术治疗，尽量采取手术治疗。 目的：减少卧床时间，减少并发症的发生。 股骨颈骨折治疗（一） （1）空心螺钉内固定术： 适用于稳定的股骨颈骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型骨折。 注意事项 应注意在严重的骨质疏松症患者中的应用，由于骨皮质变薄，特别是在大粗隆及股骨干皮质交界区，由于螺钉钉孔的存在使本来已非常薄弱的骨质很容易在再次暴力时发生钉下骨折。 对骨质疏松严重的患者应谨慎使用空心螺钉，可改用动力髋或股骨近端髓内钉内固定。 治疗（二） （2）动力髋螺钉（DHS）内固定术：适用于股骨颈基底型骨折。 治疗（三） （3）人工髋关节置换术： GardenⅢ、Ⅳ型骨折，因为骨折移位大,骨折周围血运破坏明显，内固定有不尽人意之处,愈合率低。 注意事项 对完全移位型股骨颈骨折患者推荐采用全髋置换术。 对基础条件差的患者，为节省手术时间，降低手术对患者机体的冲击,可考虑用人工股骨头半髋置换术。 髋关节置换术后的隐形出血 评价患者的出血量主要是术中的出血量和术后的引流量，往往忽略了无法看见的隐形出血，隐性失血可占总失血量的６０％。 Ｅｒｓｋｉｎｅ等认为隐性失血的主要原因是由围手术期血液大量进入组织间室及积留在关节腔内而造成的。 低分子肝素的使用 对于低分子肝素使用时机也可影响失血量。预防性使用低分子肝素欧洲国家习惯术前使用，美国的预防方式是术后使用。 于洋等认为关节置换术围手术期ＤＶＴ形成的高发期是术后２４ｈ内，术前、术中使用低分子肝素虽然预防ＤＶＴ有效，但增加失血量，术后１２ｈ或２４ｈ使用低分子肝素，降低了出血风险，亦能预防ＤＶＴ的发生。 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折特点： 位于关节外,周围有大量肌肉附着,有充沛的血液供应,加上其本身为松质骨,愈合不是重要的问题。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 注意事项 但因为其骨质疏松，维持稳定是手术需要解决的重要问题。如何加强内固定系统对骨折断端的把持强度是骨科医师始终探讨的问题。 手术选择 粗隆间骨折手术治疗包括DHS、Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）、外固定架固定术等。 粗隆间骨折内固定后股骨头一侧内固定把持力不足是常发生的问题，它可引起切割导致螺钉自顶端脱出或自原钉道脱出导致内固定的失败。 决定因素 决定骨折处内固定系统强度的可变因素有骨骼质量、骨折块的几何形状、复位情况、内固定设计和内固定位置。 DHS的优势（一） DHS治疗股骨粗隆间骨折是近10年来常见的一种治疗手段,具有滑动加压功能,从而增加了骨折部的稳定性,促进骨折愈合。 优势（二） DHS更符合生物力学原则,因此对骨折端的固定更加稳定。即使内侧骨皮质粉碎性骨折亦能通过髓