课件：老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择精.pptVIP

病例2 66岁，女性，腰痛板双下肢间隙性颇行3年。 术后1周 术后1年 病例3 术后1周 术后1年 术前 81岁，女性，腰痛伴双下肢交替性疼痛2年。 讨论 1.手术的必要性： Saal 对52 例腰椎管狭窄患者进行了2～8年的随访, 所有的患者都有 神经根症状、行走功能受限、中央椎管狭窄伴或不伴侧隐窝狭窄, 治疗 包括止痛剂、硬膜外类固醇注射和理疗等, 结果显示33 例(64% ) 患者症 状恢复良好。Amundsen 对50 例中度狭窄患者进行保守治疗, 64% 的患 者1年后症状改善,4年后降为57% 。M ichelm 对22 例非手术治疗患者进 行了长达10 年的随访, 其中7例进行了手术治疗, 其余患者症状无明显变 化或部分改善。 James N. Weinstein: Surgical versus nonsurgical therapy for lumbar stenosis The New England Journal of Medcine.2008(Feb),358:794-810 手术在术后3个月甚至在2年内效果明显优于非手术治疗。 2. 本组病例的选择 讨论 1.既往文献报道腰椎管狭窄症的术后效果: 以往采用只减压不融合的方法治疗,具有简单、有效 、费用低廉等优点,是一种公认的技术。经过较长时间的 随访发现,部分患者效果不理想,随访5年以上的优良率为 50.1%～70.2% , 说明了恢复腰椎稳定性对腰椎手术远期 疗效的重要性。 A iraksinen 等对438 例手术治疗(椎板切除)患者进行 平均3年的随访发现68% 的患者症状明显改善, 而平均4年 的随访结果显示38% 的患者对治疗效果不满意。 2.本组随访效果 腰痛腿痛显示明显好转，腰痛随着时间的延长略有 增加的趋势。 手术前的全身状况评估对围手术期的安全非常重要，术中 麻醉深浅、血压的控制对手术的失血量和心脑血供的维持要非 常重视。 术后要密切观察老年患者的生命体征和伤口引流量，要及 时补足血容量。 讨论 广泛全椎板切除的理由： （1）年纪大，黄韧带肥厚，小关节肥大，侧隐窝狭窄明显， 椎管狭窄范围广。 （2）小关节全切除对腰痛解除有一定作用。 讨论 内固定的理由： 1.老年退行性腰椎管狭窄症形成的机理是节段不稳定。 2.老年退行性腰椎管狭窄手术治疗时往往病史较长， 侧隐窝狭窄明显，手术需要切除大部分小关节突。 3. 内固定配合围腰允许患者及早下地活动，减少术后 并发症，增强患者恢复的信心。 讨论 结论 老年退行性腰椎管狭窄症患者保守治疗无效，经过术前 身体状况严格评估无手术禁忌症，可以考虑手术治疗。手术 行广泛椎管减压，椎弓根螺钉内固定，后外侧植骨，可以取 得非常鼓舞的效果。缺点是治疗费用比单纯椎板减压高。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 老年退行性腰椎管狭窄症内固定手术优缺点及选择 北京医院 骨科 孙常太 王英民 张量 申剑 老年退行性腰椎管狭窄症的发生率在全国没有详细的 流行病学调查结果，但在我院已占脊柱外科门诊量的首位。 保守治疗效果不理想者多采取手术治疗。手术方式的 选择从局部减压到广泛减压和加用内固定植骨融合等多种， 各有优缺点。 我院2002年1月-2006年1月期间手术治疗了老年退行性 腰椎管狭窄症380例，随访到241例 。 临床资料 1.病例选择： 65岁及65岁以上退行性腰椎管狭窄症，包括退行性滑脱： 2002年1月-2006年1月期间共手术392例。其中行椎管减压， 椎弓根螺钉内固定，横突间植骨380例，共随访到241例。 年龄65-83岁，平均年龄67.2岁；男97例，女144例。 1个节段75例，两个节段132例，3个节段25例，4个节段9例。 临床表现：腰痛合并腿痛或麻木间隙性颇行223例，仅仅 腰痛6例，仅仅腿痛或间隙性颇行12例。 诊断大部分依靠MRI，少量病例依靠CT和腰椎管造影。 非手术治疗3个月以上效果不明显。 2.伴随老年病情况： 很多患者合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病 和慢性肺病等老年内科并症的一种或多种。 2.伴随老年病情况： 3.手术指正和禁忌症的选择 高血压： 140mmHg左右以下，180mmHg以上禁忌。 心脏病： （1）冠心病：非频繁发作，超声心动射血分数60% 以上较安全，55%以下禁忌。 （2）心律失常：频发室性早搏一定要纠正才能手术，