课件：老年人睡眠障碍.ppt

夜班引起的睡眠障碍 夜班时瞌睡，引起事故； 夜班后睡眠不足，精神状态受影响； 植物神经功能紊乱，增加胃肠、心血管 疾病的发生率。 老年人倾向早睡早起，易出现，年轻人 平时晚睡晚起，不易出现，耐受夜班好。 上夜班有远期影响，到中老年后，耐受 性差时，才出现睡眠障碍。 睡眠位相提前综合症： 老年人白天的活动减少和常打瞌 睡，导致夜间慢波睡眠减少；白天 精神紧张度下降，导致夜间快波睡 眠减少。快、慢波睡眠减少导致睡 眠—觉醒周期缩短，睡眠位相提前， 倾向早睡早起。 内因性、外因性失眠： 内因性失眠：表现是病人在不该睡的场合 下能睡着，而在该睡的场合却睡不着。 原因：条件反射性的唤醒和失眠，在不 该睡的场合，反而无负担。 外因性失眠：外界因素引起。如：生病、 搬家、住院、出差、强光、躁声等，病程 3个月，病因解除，可缓解。 药物等原因引起的失眠： 苯二氮类：抑制深睡眠； 抗精神病药物抑制REM睡眠； ?—阻滞剂 ，可产生噩梦； 利尿剂； 咖啡因； 吸烟； 酒精。 睡眠呼吸暂停综合症 （Sleep apnea syndrome） 定义：每晚7小时的睡眠中，每次发作10秒，发作次数30次，或睡眠、呼吸紊乱指数5。 分类： 阻塞型：指鼻和口腔无气流，胸、腹式 呼吸仍存在。 中枢型：鼻、口腔与胸、腹呼吸暂停。 混合型：一次暂停中，先出现中枢型， 再出现阻塞型，以阻塞型多见。 病因、临床表现 中枢性 罕见，脑干（延髓）功能抑制。 睡眠时呼吸的潮气量低于正常，憋气而觉醒。 阻塞性 肥胖、肺功不全、上气道阻塞。 入睡后有鼾声，有入睡幻觉、入睡后肢体抽 动、痉挛、窒息而憋醒。 白天嗜睡、疲乏，记忆力减退，性格改变。 严重者可发展为肺心病、心律紊乱，可导致 夜间猝死。 临床诊断方法 根据病史或入睡后观察15分钟可推测 诊断 觉醒时测定流量—容积曲线，阻塞者 吸气支出现锯齿样改变。 CT扫描可显示上气道狭窄。 多导睡眠仪监测可确诊、判定病情、 分型。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 周期性肢动（Periodic movements in sleep，PMS） PMS又称夜间肌痉挛，睡眠中重复性的下肢肌肉收缩，单侧或双侧，持续0.5~5.0S，大约每30S出现一次，可引起睡眠醒觉和唤醒。 周围神经病、脊髓病变、周围血管病、贫血、慢性肾功不全、叶酸B 缺乏、药物、甲减等。 12 不宁腿综合症（Restless leg syndrome，RLS） RLS：双腿不适导致不可抗拒的腿动，主要出现在休息时，尤其是夜间。 损害睡眠的开始。 发作性睡病（Narcolepsy） 原因不明的睡眠障碍，伴有异常的睡眠倾向。包括白天嗜睡，猝倒症（cataplexy），睡眠麻痹（sleep paralysis）和入睡幻觉四联症。 入睡前幻觉是该病的主要症状，REM睡眠异常，睡眠起始REM，REM睡眠抑制相分离的猝倒和睡眠瘫痪。 猝倒类似于脑血管病和心血管病的发作，易误诊。 老年睡眠问题的治疗 停用引起不舒服的药物，避免引起其他情况； 建立睡眠卫生习惯； 治疗特殊的原发性睡眠疾患； 夜间肌痉挛：肌松弛剂； 阻塞型睡眠暂停：预防方法如：减肥、避免饮酒及镇静安眠药、CPAP、气管切开、腭咽成形术； 中枢型睡眠暂停：膈肌起搏、吸氧。 治疗继发睡眠障碍的内科和神经、精神情况。 失眠的治疗 药物治疗： （1）苯二氮卓类； （2）抗抑郁药，如阿米替林、多虑平； （3）抗组织胺类，如安泰乐； （4）巴比妥及非巴比妥类，如巴比妥、鲁 米那； （5）抗精神病药物，如氯丙嗪、氯氮平、泰尔登、眠尔通等。 入睡困难者适宜选用短效安眠药，维持睡眠障碍或早醒者适用长效安眠药。 短期失眠可选用短效的睡眠改善1~2夜后，应间断用药；长期失眠者，可间断使用长效安眠药。对抑郁症患者，选用非苯二氮卓药物。 非药物治疗： （1）睡眠卫生教育； （2）刺激控制训练； （3）睡眠约束； （4）放松训练； （5）矛盾意向训练； （6）光疗； （7）时间