课件：老年人高血压规范化治疗.ppt

INSIGHT试验糖尿病亚组，探究了降压治疗对心血管死亡率和发病率的影响，采用评估接受拜新同或利尿剂治疗高血压合并糖尿病患者临床研究结果的方法。糖尿病组纳入1302例患者，非糖尿病组纳入5019例患者。结果显示，拜新同显著减少高血压合并糖尿病患者的复合终点。 * 除了易发生终点事件以外，老年人自身的药物代谢特点决定了老年患者更易发生药物蓄积。 老年人由于肝脏血流量减少、功能性肝细胞减少等原因减慢了在肝脏代谢的药物的代谢速度，从而增加了血药浓度。如果应用半衰期长的药物，容易引起药物蓄积，使得不良反应增加。 * ACTION试验中，肾病患者定义为存在任何一项肾功能指标异常，如GFR，蛋白尿，肌酐等，拜新同组有1129例，安慰剂组有1181例，经过5年的随访后，拜新同组肾功能异常患者无论是脑血管事件或是新发心衰，都明显低于对照组，显示拜新同有改善肾功能异常患者临床终点事件的趋势。 绝对禁忌证 相对禁忌证 噻嗪类利尿剂 痛风 代谢综合征 糖耐量异常 妊娠 β-阻滞剂 哮喘 房室传导阻滞 (2度或3度) 钙拮抗剂(二氢吡啶类) 快速型心律失常 心衰 非二氢吡啶类CCB A-V阻滞(2或3度) 心力衰竭 ACEI 妊娠 血管神经性水肿 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 ARB 妊娠 高钾血症 双侧肾动脉狭窄 Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 二氢吡啶类CCB 是唯一无绝对禁忌症的降压药 长期安全 0 10 20 40 30 50 42.4% 35.9% 9.2% 3.9% 3.3% 1.69% 3.2% 1.39% N.S P0.001 P0.001 缬沙坦 安慰剂 喹那普利 安慰剂 氨氯地平 安慰剂 拜新同 安慰剂 NAVIGATOR试验 IMAGINE试验 CAMLOT试验 ACTION 试验 发生率（%） 拜新同?治疗低血压发生率低 N Eng J Med.362:1477-1490 Circulation.2008;117:24-31 JAMA.2004;292:2217-2226 Cardiovasc Drugs Ther.2006;20:45-54 低血压相关不良反应发生率 低血压发生率 低血压发生率 低血压发生率 不良反应发生率（%） LEAD试验: 拜新同?不良反应发生率更低 J Clin Hypertens. 2003;5: 249–253 拜新同?水肿发生率低于氨氯地平 水肿发生率（%） Am J Cardiol 2000; 86: 1182 P0.05 脉压增大、合并症多是老年高血压最显著特点 老年高血压临床特点： （1）收缩压增高，脉压增大， ISH多见 （2）并发症多（常合并冠心病、糖尿病、肾功能不全等 ） 日本老年高血压指南：伴并发症的老年高血压患者的治疗选择 并发症 二氢吡啶类CCB ACEI/ARB 利尿剂 β阻滞剂 а阻滞剂 脑血管疾病，慢性期 ○ ○ ○ 缺血性心脏病 ○ ○ ○ 心力衰竭 ○ ○ △ △ 糖尿病 ○ ○ ○ 高血脂 ○ ○ △ △ △ 痛风 ○ ○ △ △ ○ 慢性阻塞性肺病 ○ ○ × 闭塞性动脉硬化 × 骨质疏松 ○ ○ △ × 前列腺肥大初期 ○ ○ Hypertens Res 2003; 26: 1–36 ○：合适的选择；△：谨慎应用；×：禁忌应用。 2010版《中国高血压防治指南》CCB适合多种合并症患者 85 80 75 70 mmHg mmHg 155 150 145 140 135 130 125 120 随访时间 (年) 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5 拜新同 对照组 J Hypertens. 2005 ;23(3):641-8. 平均收缩压 平均舒张压 ACTION试验：对高血压合并冠心病患者，拜新同长期控制血压 137 mmHg 78 mmHg 151 mmHg 85 mmHg J Hypertens. 2005;23:641-8. * * P0.05 新发心衰 顽固性 心绞痛 任何卒中 /TIA 致残性 卒中 冠脉造影 -50 -40 -30 -20 -10 0 - 38％ - 33％ - 28％ - 23％ - 16％ 变化百分比(%) * * * 拜新同显著减少高血压合并冠心病患者心脑血管事件 ACTION研究糖尿病亚组：拜新同有效降压 血压达标率*(%) 基线 第1年 第2年 第3年 第4年 0 10 20 30 糖尿病患者 安慰剂 拜新同 130/80 mmHg Int J Hypertens.2011 Jan 10;2010:490769 拜新同