课件：老年期睡眠障碍.pptVIP

世界睡眠日 世界睡眠日“多睡一小时”年份主题： 2009年世界睡眠日： “让孩子多睡一小时” 2010年世界睡眠日： “关爱儿童睡眠 多睡一小时” 2011年世界睡眠日： “关注老人睡眠 多睡一小时” 2012年世界睡眠日： “关注睡眠品质 多睡一小时” 2013年世界睡眠日： “自然深睡眠 多睡一小时” 2014年世界睡眠日： “健康睡眠 平安出行” 2015年世界睡眠日： “健康心理 良好睡眠” 2016年世界睡眠日： “美好睡眠 放飞梦想” THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 临床表现 3.混合性睡眠呼吸暂停 即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气）。 临床表现 （七）继发于躯体、精神疾病的睡眠障碍 许多躯体疾病可引起或伴发睡眠障碍， 如：心衰、慢性阻塞性肺气肿、夜尿次数增多、疼痛、肝肾疾病、甲状腺功能改变、酒精依赖、夜间阵发性呼吸困难等。 神经精神疾病：如脑血管病、老年谵妄、帕金森病、老年抑郁症、 AD、脑血管性痴呆。 诊断与鉴别诊断 首先，要明确是否与老年人的睡眠生理特点一致，如果是，那么就不是睡眠障碍。 其次，详细了解病史，进行2周以上的详细睡眠观察和记录，了解患者睡眠障碍的具体表现、患者的不良睡眠习惯、家庭状态和社会背景、心境状态；寻找睡眠障碍的原因，如疼痛、瘙痒、不适、呼吸困难、夜尿和药物等躯体精神疾病情况；全面的内科系统、神经系统体格检查。 第三，选择必要的辅助检查，如多导睡眠图仪(PSG)。 诊断与鉴别诊断 多导睡眠图仪（PSG）监测可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。 PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。 PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、膈肌功能、口鼻气流以及血氧饱和度等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊断与鉴别诊断 （一）失眠症的诊断标准 1、睡眠障碍几乎为唯一的症状，其他症状均继发与失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦。 2、上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。 3、日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。 4、睡眠的量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。 诊断与鉴别诊断 客观标准是依据PSG检查，发现睡眠潜伏期延长、每晚觉醒时间增多，均大于30分钟，而实际睡眠时间减少且每晚不足6·5小时。 鉴别诊断主要是病因鉴别。包括要排除各种躯体、精神疾病及某些药物所致的失眠；睡眠行为异常、昼夜节律紊乱、不安腿综合征和呼吸睡眠暂停综合征的原发性疾病。 诊断与鉴别诊断 （二）夜间发作性肌张力障碍 诊断至少应包括以下1、2、3、4项。 1、睡眠期间有发作性异常运动症状。 2、主要是肌张力障碍或运动障碍。 3、不存在能够解释症状的躯体和精神疾病，如额叶癫痫。 4、症状不符合其他睡眠疾病的诊断标准。 5、短时间发作的持续时间15~60秒，长时间发作的持续时间是60分钟。 6、PSG显示发作出现在NREM睡眠第2期，或者第3、4期。 诊断与鉴别诊断 （二）夜间发作性肌张力障碍 7、排除躯体、精神及其他类型睡眠疾病所致；脑电图非同步化提示唤醒通常出现在运动症状之前几秒钟，发作时因运动干扰，脑电图描记常常产生大量的伪迹。发作前、中、后均无癫痫样波形，头颅CT等检查正常。 鉴别诊断 依据持续时间短暂、反复刻板性发作、对卡马西平有效等 特点可与夜间惊恐发作和REM睡眠期行为障碍鉴别。 脑电图无痫性放电可排除额叶癫痫。 诊断与鉴别诊断 （三）快速眼动睡眠期行为障碍 诊断至少应包括以下第2、3项： 1、主诉睡眠期间出现暴力或伤害性行为。 2、肢体或躯干的运动与梦境有关。 3、至少发生下列情况之一： ①存在有害的或有潜在危险性的睡眠行为； ②梦境好像被演示出来（夜间伴随生动梦境的大幅度 活动）； ③睡眠期的行为破坏了睡眠的连续性。 诊断与鉴别诊断 （三）快速眼动睡眠期行为障碍 4、PSG在REM睡眠期至少显示下列情况之一： ①颏肌肌电图显示肌肉紧张性过度增加； ②肢体肌电图出现大量动作电位（REM睡眠期肌张力 不消失）； ③不存在癫痫性电活动。 5、