课件：老年的诊治策略.ppt

* * 胸片比较 7月11日治疗前 7月16日治疗五天后 治疗评价 患者体温第2天恢复正常，第3天后白细胞降至正常，6天后出院 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 要点： 我国老年社区获得性肺炎现状。 * 要点： 1988～2002年美国65岁及65岁以上住院患者中，第一诊断为肺炎和诊断中有肺炎的患者比例。 * 老年CAP发病率随年龄增加而增加 * 要点： 老年CAP常见病原菌中，以肺炎链球菌常见（10.5%），其次为革兰阴性肠杆菌（5.2%）及金黄色葡萄球菌（4.2%)。 * * 要点： 见幻灯。 * * 要点： 加拿大6家大医院的共1946例肺炎，其中10%为CAP患者，30%为CCF患者。 * * 要点： 医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示：G-肠杆菌占49%，厌氧菌占16%，金葡菌占12%，而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见，多见G-肠杆菌感染，厌氧菌感染亦常见。 * * 要点： 对比几种抗生素对550株临床厌氧菌的体外敏感性可见：总体上，莫西沙星、甲硝唑、亚胺培南比较理想，哌拉西林/他唑巴坦次之，克林霉素欠理想。 * * 一旦确定发生感染，应立即给与合适的经验性治疗 老年患者与青年患者在致病菌、病情特点、身体状况等方面存在很大的不同，因此选用的抗生素也不同 对于老年患者的经验性抗生素治疗可以从患者状况、致病原和抗生素三方面考虑 老年人药物不良反应发生率较年轻人明显增高，抗菌药物使用的过程中需特别注意对不良反应的监测。 * 要点： 见幻灯。 * 要点： 吸入性感染性肺炎的治疗（见幻灯）。 * * * 要点： 老年CAP恢复的前瞻性、双盲、随机、控制研究：莫西沙星 vs. 左氧沙星的疗效与安全性。研究方法：静脉/口服莫西沙星或静脉/口服左氧沙星序贯治疗7~14天。 * 要点： CAPRIE结果： 1.莫西沙星总体临床治愈率优于左氧氟沙星。 2.莫西沙星治疗第3~5天后临床症状消失的情况优于左氧氟沙星。也就是说，莫西沙星起效更快，有利于医生把握临床治疗方向，尤其在老年患者中。 * 要点： CAPRIE结果：无论对于轻中度还是重度的CAP，对于65~74岁组还是75岁组，莫西沙星的临床治愈率均优于左氧氟沙星。 新喹诺酮类抗菌药的静脉/口服序贯治疗，对于住院老年CAP患者是安全有效的。 * 回到开始的病例上，初步诊断为双下肺炎，给予莫西沙星抗感染治疗 * * * * 嗜肺军团菌在老年CAP中感染率更高 军团菌感染率（例/10,000人年） 嗜军团菌肺炎的发生率随着年龄增加增加，其中在男性高出10倍 P＜0.001 Gutierrez F. J Infect. 2006, 53:166-74 200,430例CAP患者 基础疾病多——老年CAP的临床特点1 慢性基础疾病是老年人肺炎最重要的危险因素之一 在住院老年CAP患者中，60 ～91% 患有1种或多种基础疾病，通常难以区分是基础疾病，还是年龄因素本身在肺炎的发生中起重要作用 Marrie TJ． Clin Infect Dis，2000，31：1066—1078 基础疾病对老年CAP的影响 病例组 对照组 P值 OR值 慢性支气管炎 20 9 0.019 3.75 支气管哮喘 7 3 0.220 2.33 既往肺结核病史 32 17 0.012 2.67 既往肺炎住院史 26 3 0.0006 12.50 充血性心力衰竭 9 6 0.372 1.75 脑血管病 9 8 0.797 1.143 恶性肿瘤 5 9 0.144 0.50 龋齿或牙周疾病 28 26 0.739 1.118 蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921 起病隐匿—老年CAP临床特点2 ”在老年人中，肺炎可以是潜在的，它的发生可以没有寒颤，咳嗽、咳痰，可以很轻微，物理检查体征可以不明确或易变，其临床表现和严重程度也不成比例“1—— Berk 在有些情况下，老年肺炎患者的惟一表现可能是“难以解释的慢性基础疾病的急性加重”，例如充血性心力衰竭或COPD的恶化，呼吸急促、心动过速在老年肺炎患者中也较年轻患者更常见2 1.BerkS L.B. JAm Geriatr Soc,1993,42:683-685 . 2. Riquelme R, Torres A, Ebiary M, et al. Am J Respir Crit Care Med,1997,156:1908-1914 临床表现常不典型——老年CAP的临床特点3 症状不典型 缺乏肺炎特征性表现1 咳嗽、咯痰、发热、寒战、胸痛等 代之以神经及消化系统非特异症状1 澹妄、意识状态下降、嗜睡、食欲不振、恶心、腹痛、