课件：加强型硬膜外阻滞在急诊剖宫产.ppt

（3）背痛·严重的背痛与胎儿的枕后位有关·补救方法应用足量的局麻药加阿片类药 （4）会阻区疼痛·检查骶神经阻滞和膀胱是否空虚·坐位下足量应用更浓的局麻药·处理单侧阻滞 九、围术期用药提示1、咪达唑仑·静注0.3mg/kg，可致新生儿明显抑制，全身肌张力低，体温低·小剂量0.5-1mg静注可用于母体镇静 2、哌替啶·剂量25-50mg静注或50-100mg肌注，镇痛效果静注5-10min达高峰，肌注40-50min达高峰，作用3-4h·易透过胎盘，静注1min出现在胎血中，6min母体和胎血中平衡·哌替啶的活性代谢产物去甲哌替啶两者在新生儿体内半衰期分别为20h和60h 3、芬太尼·剂量25-50ug静注，峰效应时间3-5min作用30-60min·经胎盘运快，静注1min出现在胎血中，6min达高峰4、瑞芬太尼·剂量100ug静注、峰效应时间1.5-2min，作用10-20min 5、舒芬太尼·剂量10ug静注，峰效应时间3-5min，作用30-60min，30ug以上会导致呼吸抑制·硬膜外注入30ug，其高脂性易分布至脑脊液，最大浓度在用药后39min·舒芬尼在脑脊液的半衰期为165min，在血浆中的半衰期为355min 6、缩宫素·直接作用于子宫平滑肌，增强子宫收缩的频率和收缩力·剂量2-5u对子宫收缩和正常分娩相似，可有效治疗剖宫产宫缩不良和出血·静注10u的结果即刻起效，持续20-60min血管总外周阻力下降50%MAP下降30%心率增加30%心排量增加30%血压下降伴有恶心、呕吐 ·用药不当的低血压、胸闷、呼吸困难不良反应与羊水栓塞相混淆应区别·大剂量有抗利尿作用，若有输液过量，可产生水中毒、脑水肿、抽搐 7、拮抗缩宫素子宫收缩的药物·氟烷、丙泊酚、丁卡因、奎尼丁和氯普普卡因 8、麦角新碱·肌注2-3min起效，持续3-6h·小剂量增加子宫收缩频率和收缩力大剂量发生强直性收缩·静注可引起严重高血压、中风、抽搐、视网膜剥离、肺水肿 9、下列三种药物避免产前使用·艾斯洛尔会延长胎儿的β阻滞·氯压定注射液（可尔定）可致母婴血氧不足，增加子宫张力并减少子宫血流·血管紧张素转换酶抑制药会导致新生儿血压低、肾衰及畸形 　理念更新　　　　　　　　　　　　　　　　　病人受益 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 加强型硬膜外阻滞在急诊剖宫产的应用 昆明市第一人民医院　马国良 急诊剖宫产手术局限在下腹部，麻醉方法各医院首选硬膜外阻滞为主。所谓加强型硬膜外阻滞，即产妇入院确诊实施剖宫产，经评估、术前准备，知情、同意后，给产妇早期硬膜外穿刺置管保留。便于急诊剖宫产、阴道分娩、阴道分娩失败剖宫产。 一、急诊剖宫产麻醉的风险·妊娠子宫增大和体重增加导致脊柱生理弯曲改变，影响麻醉穿刺和局麻药在硬膜外腔扩散。·增大的子宫使膈肌位置上移，产妇通气下降，呼吸代偿能力低下，容易发生呼吸困难。·膈肌上移迫使心脏向左前移位，大血管扭曲，加上妊娠期血容量增加，心脏负荷加重，极易发生心衰。 ·当仰卧位时下腔静脉受压，容易导致仰卧位低血压综合征。·产妇子宫收缩和黄体酮的影响，精神紧张、疲劳等使胃排空时间延长，易发生呕吐。·妊娠期间合并其他疾病。·麻醉中考虑不充分，处理不当。·产科手术和麻醉技术的掌握不熟练。 二、急诊剖宫产的适应症1、母体·原有疾病或妊娠合并症急性恶化。·大出血（急性低血容量）。·心跳骤停。·创伤（巨大子宫阻碍外科手术、子宫创伤胎儿恶化）。·社会因素。 2、胎儿·胎儿部分膨出（脐带脱垂伴心动过缓、胎体先露、无法行臀位取胎术，头肩难产）。·危及胎儿循环（持续心动过缓、胎儿酸中毒）。·胎儿损伤（子宫穿透伤、顿伤、脐带穿刺导致的损伤）。 三、急诊剖宫产可允许的时间·任何一个为产妇提供服务的医院都要具备急诊剖宫产的条件。·目前一致的意见是医院应具有30min内实施剖宫产的能力。·当剖宫产的指征是胎儿窘迫时，决定手术到胎儿娩出的时间＜30min。 ·有些剖宫产可以在30min后实施，但是前置胎盘、胎盘早剥大出血、脐带脱垂和子宫破裂等病例是需要即刻行急诊剖宫产。·有研究从决定剖宫产到切皮时间＞30min会增加Apgar低评分的发生。·若时间从10min延长至35min时NICU的收治率增加一倍。 ·有人认为胎窘行剖宫产的病例，该时间＞30min的三个特征：平均脐带动脉血PH低。增加脐带动脉血PH＜7:00发生率。NICU的收治率增加。 四、术前评估·回顾10%的产妇死亡病例，发现没有术前麻醉评估。·手术的急迫程度可能会影响麻醉评估的时间程度，但麻醉医生都不该放弃。 ·要求在