课件：髋关节的程晓光.ppt

冠状Vibe序列 横断T1WI 臀肌挛缩症 臀肌挛缩症（ Gluteal Muscle Contracture ）：由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。 多为双侧发病，单侧少见。 臀肌挛缩症 病因：尚不明确。 可能原因：臀部反复肌肉注射，免疫功能异常，遗传因素，外伤及感染。 臀肌挛缩症 分型 按临床表现： 1、肿块型：臀部可及节结状硬块 2、膜型：臀肌筋膜成片状挛缩 3、束带型：臀肌筋膜成束状挛缩 按累及的肌肉: 1、单纯臀大肌挛缩型 2、单纯臀中肌挛缩型 3、臀大肌、臀中肌复合挛缩型(包括臀小肌挛缩) 臀肌挛缩症 临床表现： 1、髋关节内收内旋活动受限 2、骨盆变形 臀肌挛缩症 臀肌挛缩症 累及双侧臀大肌 臀肌挛缩症 臀肌挛缩症 累及双侧臀中肌 臀肌挛缩症 臀肌挛缩症 累及右侧臀小肌 臀肌挛缩症 滑囊炎 1、大转子滑囊炎：大转子滑囊位于臀大肌附着点与大转子后外侧外旋肌群之间。 2、髂耻滑囊炎：髂耻滑囊位于髂腰肌深面，又称为髂腰肌滑囊。它是人体最大、最恒定的滑囊，在相当数量的人群中与髋关节囊相通。 3、坐骨臀肌滑囊炎：该滑囊位于臀大肌深面，附着于坐骨结节上。多见于老年女性，特别是长期坐硬座位的人，长期反复的摩擦或刺激引起，因其发病与职业有关，故又被称为编织工臀或裁缝臀。 髂腰肌滑囊炎 髂腰肌滑囊炎 应力骨折 1、疲劳骨折 正常骨反复劳损引起的应力骨折，多见于运动员、士兵等。 2、机能不全性骨折 发生于骨矿物质含量减少或弹性降低等异常骨组织的应力骨折，如肾性骨病。 疲劳骨折 22岁男性，竞走运动员 疲劳骨折 疲劳骨折 疲劳骨折 不全骨折 男性，55岁，双下肢乏力 不全骨折 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 髋臼盂唇损伤MR诊断标准（一） 髋臼盂唇损伤MR诊断标准（二） 盂唇撕裂诊断标准（ Czerny） MR读片方法 将髋臼缘按照时钟图分为12个钟点，前盂唇、外上盂唇及后盂唇按照顺时针方向依次分布于8点至5点的位置，5点至8点的位置由髋臼横韧带覆盖，表面无盂唇覆盖 髋臼盂唇钟点图 MR读片方法 斜矢状位图像：主要用于观察前盂唇及后盂唇，即8点至11点方向和3点至5点方向 斜矢状位图像 MR读片方法 冠状位图像：主要用于观察外上盂唇，即11点到3点方向 MR读片方法 横断位图像：是对斜矢状位和冠状位图像的补充；在横断位质子加权像中可以将高信号的骨髓和低信号的盂唇清晰分开，可以观察髋臼及股骨近端骨质情况，有助于判断有无骨质增生、髋臼过度覆盖或髋臼发育不良等。 横断位PDWI 髋臼盂唇损伤 盂唇撕裂常见于髋臼前盂唇上部及外上盂唇前部，后盂唇撕裂较为少见 盂唇旁囊肿提示盂唇损伤 髋臼盂唇损伤 髋臼盂唇损伤 髋臼盂唇损伤 髋臼盂唇损伤 髋臼盂唇解剖学变异 部分髋臼前盂唇下部和后盂唇内会出现解剖学变异，分别是盂唇下隐窝和盂唇下沟，MR图像上与盂唇撕裂类似，需要与盂唇撕裂鉴别。 盂唇下隐窝 盂唇下沟 鉴别诊断 盂唇撕裂 盂唇下沟 盂唇下隐窝 位置 多位于前盂唇上部及外上盂唇前部 位于后盂唇 位于前盂唇下部 形态 不规则，边缘毛糙，局部盂唇常有退变、磨损 形态规则，边缘光整，局部盂唇形态规则 形态规则，边缘光整，多呈线状，局部盂唇形态规则 范围 可同时累及关节面与关节囊面 盂唇与相邻髋臼部分分离，仅达关节面 盂唇与相邻髋臼部分分离，仅达关节面 MRI or MRA？ 文献报道，3.0T MRI=1.5T MRA 个人经验 1.对于盂唇周围滑膜增生不多，盂唇与周围组织粘连不重的病例，MRI与MRA的诊断效果类似，如有关节积液进入撕裂的间隙中，则MRI的诊断效果更佳。 2.对于盂唇周围滑膜增生，盂唇与周围组织粘连的病例，撕裂的盂唇与周围增生的滑膜及关节囊难以区分，盂唇撕裂的间隙内也会有滑膜增生，MRI的诊断效果则较差，此类病例推荐行MRA检查。 关节软骨损伤 MR评价较难 有文献认为在MRI图像上，关节软骨与软骨下骨之间出现液体信号是软骨分离的特征性表现，但是出现频率较低。 关节软骨损伤 髋臼发育不良 髋臼发育不良，也叫发育性髋脱位（ Developmental Dysplasia of the Hip，DDH ）或者先天性髋脱位（ Congenital Dysplasia of the Hip，CDH ）：髋臼对股骨头覆盖程度不足，造成股骨头中心应力点在髋臼的外缘上，破坏髋关节生物力学关系，引起股骨头压力负重区外移，导致关节出现脱位或者半脱位的趋势。 髋臼发育不良 诊断：平片 MRI能提供哪些更多的信息？ 髋臼发育不良 髋臼发育不良 髋臼发育不良 case1 冠状T2WI-FS