课件：老年癫痫的诊断与治疗.pptVIP

经典抗癫痫药物治疗老年人的优缺点 经典抗癫痫药物 优点 缺点 苯巴比妥 广谱、疗效确定、 价格低廉 思睡、骨质疏松、 行为异常、酶诱导、 认知功能损害 苯妥英钠 疗效确定、 价格低廉 思睡、过敏反应、 酶诱导、骨质疏松、 药物饱和动力学 卡马西平 局灶性发作的首选 老年性癫痫治疗的偱证学证据 相对价格低廉 神经毒性、过敏反应、 酶诱导、低钠血症、 骨质疏松 丙戊酸钠 全面性发作的首选、广谱、相互作用少、相对价格低廉 震颤、帕金森综合症、 骨质疏松、体重增加、 情绪稳定 经典抗癫痫药物治疗老年人的优缺点 经典抗癫痫药物 优点 缺点 苯巴比妥 广谱、价格低廉 思睡、骨质疏松、 行为异常、酶诱导、 认知功能损害 苯妥英钠 价格低廉 思睡、过敏反应、 酶诱导、骨质疏松、 药物饱和动力学 卡马西平 局灶性发作的首选 老年性癫痫治疗的偱证学证据 相对价格低廉 神经毒性、过敏反应、 酶诱导、低钠血症、 骨质疏松 丙戊酸钠 全面性发作的首选、广谱、相互作用少、相对价格低廉 震颤、帕金森综合症、 骨质疏松、体重增加 经典抗癫痫药物治疗老年人的优缺点 经典抗癫痫药物 优点 缺点 苯巴比妥 广谱、价格低廉 思睡、骨质疏松、 行为异常、酶诱导、 认知功能损害 苯妥英钠 价格低廉 思睡、过敏反应、 酶诱导、骨质疏松、 药物饱和动力学 卡马西平 局灶性发作的首选 老年性癫痫治疗的偱证学证据 相对价格低廉 神经毒性、过敏反应、 酶诱导、低钠血症、 骨质疏松 丙戊酸钠 全面性发作的首选、广谱、相互作用少、相对价格低廉 震颤、帕金森综合症、 骨质疏松、体重增加 苯妥英钠的药代学特点 Cloyd J. Commonly used antiepileptic drugs: age-related pharmacokinetics.In: Rowan AJ, Ramsay RE, eds. Seizures and epilepsy in the elderly. Boston: Butterworth-Heinemann, 1997:219–237. 经典抗癫痫药物治疗老年人的优缺点 经典抗癫痫药物 优点 缺点 苯巴比妥 广谱、价格低廉 思睡、骨质疏松、 行为异常、酶诱导、 认知功能损害 苯妥英钠 价格低廉 思睡、过敏反应、 酶诱导、骨质疏松、 药物饱和动力学 卡马西平 局灶性发作的首选 老年性癫痫治疗的偱证学证据 相对价格低廉 神经毒性、过敏反应、 酶诱导、低钠血症、 骨质疏松 丙戊酸钠 全面性发作的首选、广谱、相互作用少、相对价格低廉 震颤、帕金森综合症、 骨质疏松、体重增加 经典抗癫痫药物的酶诱导作用 苯巴比妥、苯妥因钠和卡马西平是肝单氧化酶P450的底物和诱导剂 药物性皮疹 和大部分脂溶性药物相互作用，如华法令、抗心律失常药、茶碱、糖皮质激素、抗抑郁药、环孢素、大环内酯类抗生素等 经典抗癫痫药物治疗老年人的优缺点 经典抗癫痫药物 优点 缺点 苯巴比妥 广谱、价格低廉 思睡、骨质疏松、 行为异常、酶诱导、 认知功能损害 苯妥英钠 价格低廉 思睡、过敏反应、 酶诱导、骨质疏松、 药物饱和动力学 卡马西平 局灶性发作的首选 老年性癫痫治疗的偱证学证据 相对价格低廉 神经毒性、过敏反应、 酶诱导、低钠血症、 骨质疏松 丙戊酸钠 全面性发作的首选、广谱、相互作用少、相对价格低廉 震颤、帕金森综合症、 骨质疏松、体重增加 骨质疏松 酶诱导加快了维生素D的代谢，影响成骨作用 导致钙吸收下降、继发甲状旁腺功能亢进及骨质疏松 服用苯妥英钠的老年女性5年内发生股骨头骨折的风险比普通同龄人群高1.8倍 推荐老年癫痫患者在抗癫痫治疗的同时服用钙剂和维生素D，并常规监测骨密度 Ensrud, K.E., 2004. Antiepileptic drug use increases rates of bone loss in older women: a prospective study. Neurology. 62, 2051-7. Ensrud, K.E., 2008. Antiepileptic drug use and rates of hip bone loss in older men: a prospective study. Neurology. 71, 723-30. 丙戊酸钠 丙戊酸钠作用谱广 不诱导肝药酶 干扰成骨功能导致骨密度下降 剂量依赖的震颤以及可逆性帕金森综合症 当丙戊酸钠血药浓度高于80μg/ml时，60%以上的患者出现轻微的动作性震颤，当丙戊酸钠的血药浓度降低后该症状可逆性改善{Beydoun, 1997} 丙戊酸钠所致的血小板计数下降也呈剂量依赖性 对认知功能和行为的影响稍小 新型抗癫痫药物 新型抗癫痫药物可否