课件：溃疡性结肠炎诊断和治疗.ppt

? 随访方面： ? 对不能确诊病例应密切随访，临床与病理医师的固定 联系、定期会诊； ? 对早期轻症病例、缓解期病例的诊断应十分谨慎； ? 暂时不能确诊者，随访观察3-6个月，进行必要检查； ? 检查项目： ﹡UC---结肠镜较钡灌肠重要； ﹡CD---小肠钡餐更为重要； ﹡ 多取肠粘膜活检 ? 疾病活动性（DAI）与严重度指标方面： ? 应用最多的DAI指标：E.S.R和C-反应蛋白； ? 目前最推崇的DAI敏感指标：血清α1-酸性 糖蛋白（急性时相蛋白）； ? 疾病严重度指标：血红蛋白、红细胞压积、 血浆白蛋白； ? 预后 ? 影响因素:病情的严重程度 ? 危险因素:高龄和并发症 ? 复发率：第1年---40%；第2-3年---13%-16% 与初发病情严重度及用药规则与否有密切相关 ? 癌变率：慢性持续型较正常人高5-20倍，平均3.5%-7%, 病期5年以上为17%。国外统计：10年达20%， 25年以上可达40%。特别是病程长、病变范围 广泛，年龄较轻者，被公认为癌前病变。 ? 死亡率：初发一年内约2%-5% THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ? 鉴别诊断： ? 与结肠Crohn病鉴别：---根据1960年Lockhart-Mummery和 Morson所提出的标准 Ulcerative colitis Crohn disease 起病状态 缓渐或突然 缓渐隐匿 临床症状 脓血便多见 有腹泻，脓血便少见 病变分布 连续 呈节段性 直肠受累 绝大多数受累 较少 末段回肠受侵 少见 多见 瘘管形成 罕见 较多见 内镜表现 溃疡浅，充血出血明显， 孤立分散的溃疡，有鹅卵 粘膜脆，有假息肉 石样改变 病理改变 病变主要在粘膜和粘膜 节段性全壁炎，有裂隙状 下层，有浅溃疡、隐窝 溃疡、肉芽肿、粘膜下层 脓肿、杯状细胞减少等 血管扩张、淋巴细胞聚集 ? UC 与 CD ? 粘膜破坏、炎症+增生： 弥漫性大小不等的溃疡灶 附白色厚苔，溃疡间粘膜 充血、增生，息肉形成 ? 纵形溃疡+粘膜铺路石 改变、粘膜增生 ? 与阿米巴性结肠炎鉴别： ? 诊断依据： 找到溶组织阿米巴的滋养体 ? 方 法： 在溃疡面的分泌物中或多次检查病人的 新鲜大便（含血粘液）并保温送检（1- 2h） ? 内镜特征： 溃疡较深、孤立、散在，形态多呈三角形 ? 粪 检: 大量粘集成团红细胞和少量白细胞，活动 的、吞噬红细胞的滋养体（已发病）和夏- 雷晶体。慢性病者仅能见到包囊（受染指 标） ? 感染性结肠炎(IC)鉴别 ? 临床指标： 病程、起病、诱因、便血、腹痛、 　 呕吐、发热、血色素、白细胞 ?内镜 UC： 弥漫性分布、颗粒变、袋囊变浅、 　 肠管短 缩； IC： 灶性分布 ? 组织学UC: 隐窝结构异常、绒毛状表面、