课件：肩周炎的分型.ppt

治疗 非手术治疗： 重点：重在功能的恢复 可以服用消炎止痛类药物，有计划的进行肩关节功能练习。 常用具体方法有： (1)仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运动。 (2)训练肩部活动度，利用规律的反作用行CODMAN环绕训练和棒体操。 (3)双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。 (4)双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作牵伸肩部软组织的牵伸练习。 5)利用肩轮等器械进行肩部主动运动 (6)利用哑铃作增强肩胛带肌肉的抗阻运动。 (7)医疗体操： ①手指爬墙 ②背动作 ③抱颈 ④旋肩 ⑤展翅 2.关节松动术：经上述治疗肩关节功能仍无改善者，可在全麻下行手法松解。方法是一手按住肩部，另一只手握住上臂，先使肱骨头内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻到重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。 手术治疗：冻结肩经长期非手术治疗治疗无效者，应考虑手术治疗。 1.肱二头肌长头腱固定或移位术； 2.喙肱韧带切断术。 肩袖断裂 病因： 1.创伤； 2.血供不足； 3.肩部慢性撞击性损伤。 分类:肩袖断裂分为部分断裂和完全断裂 部分断裂仅发生在肩袖某一部分；完全断裂是整层肌腱袖破裂。 诊断 临床表现：肩部有一过性疼痛，不能自动使用患肩，大结节与肩峰间压痛明显，外展上臂有60°-120°疼痛弧。 辅助检查： 1.普鲁卡因封闭试验 2.上臂下垂试验 3.X线检查无明显异常；MRI检查敏感性及特异性都较高，能显示肩袖损伤的程度、大小和残余肩袖组织的情况。 治疗 部分断裂者大多不需要手术，石膏外展架固定肩关节在外展、前屈、外旋位3-4周。 完全断裂者应行手术治疗。 手术治疗分为开放手术和关节镜下手术。 原则：切除撕裂口边缘坏死腱性组织，恢复肩袖解剖连续性，恢复肩峰下滑动。 关节镜下手术有三种方法： 1.肩峰下减压成形术； 2.肩关节病灶切除和小切口辅助下肩袖修复术； 3.单纯肩关节镜下清除术 喙突炎与肩峰下滑囊炎 喙突是肩部肌腱和韧带主要附着点。当附着其的肌腱、韧带发生炎症或退行性变时可引起喙突部疼痛和压痛。本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，治疗主要以制动、局封、理疗为主。本病预后良好，治疗后部遗留功能障碍。 肩峰下滑囊炎都不是原发性的，而是继发于邻近组织的病变，尤以冈上肌病变为主。疼痛、运动受限和局限性压痛是其主要症状。尤以肩外展外旋时痛加重。 急性期患肩制动，休息，用三角巾悬吊，理疗为主，可服用消炎止痛类药物。 肩周炎常用的理疗方式有温热疗法，高压氧，激光，放射疗法，磁场和超短波治疗，音频电疗法。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肩部撞击症 又称肩峰下疼痛综合征，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而引起的一种慢性肩部疼痛综合征。主要特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧（60°~120°），而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。 发病机制 肩峰下有前窄后宽的间隙，内有肩袖和肱二头肌长头腱通过。正常情况下，肩袖、肱二头肌长头腱与喙肩穹之间有一个肩峰下滑囊相隔，起到润滑和缓冲的作用。但在病理情况下，可使间隙内组织遭受磨损，加重撞击，最终导致肩部撞击症。 病理改变 ⒈水肿出血期 ； ⒉纤维变性及肌腱滑膜炎期 ； ⒊肱二头肌长头腱断裂和骨性改变期 。 诊断 临床表现： ⒈症状：肩部疼痛，以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌部。疼痛以夜间为甚，病人畏患侧卧位。其次是患肢无力，活动受限，有时可感觉到肩关节被“物”卡住而不能上举，此时需将上肢内收并外旋，使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。 ⒉体征 ⑴压痛部位主要在肩峰前下至肱骨大结节这一区域。 ⑵肩关节被动活动时，可闻及明显的碎裂声或称捻发音。 ⑶肩关节主动外展活动时有60°~120°痛弧 ⑷病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受限。 ⑸肩部撞击试验阳性。 辅助检查：大多数病人X线检查正常，少数严重病人X线检查表现为肱骨大结节硬化、囊性变或骨赘形成，肩峰前缘硬化，肩峰下表面骨刺形成，冈上肌钙化阴影，肩锁关节创伤性关节炎，肱骨头上移使肩峰下间隙变窄（＜0.7cm）。 治疗 ⒈非手术治疗 病变早期肩部理疗或热敷，口服消炎止痛类药物。急性发病时可用三角巾悬吊患肢，但注意无痛情况下活动肩关节，防止炎性组织粘连。应避免可引起肩部撞击的动作，如提举重物等。醋酸氢化可的松局部注射效果满意。 ⒉手术治疗 肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下两个方向，对肩峰下间隙进行减压，以消除撞击因素。常用的有以下几种手术方法。 ⑴喙肩韧带切断或切除术 ; ⑵肩峰切