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CRRT治疗 预冲液 置换液 化验监测 抗凝 模式 血滤器 CRRT治疗（置换液） 置换液配方：南京军区南京总医院配方：等渗盐水3000毫升+5%葡萄糖溶液170毫升+注射用水820毫升+10%氯化钙6.4毫升+50%硫酸镁毫升，碳酸氢钠持续静点。 输入途径：前、后稀释法，目前多采用前稀释法。 CRRT治疗（置换液） 前稀释：肝素用量少 出血发生率低 滤器使用时间长。滤过液中溶质浓度低于血浆，置换液用量大。 后稀释：血液与滤过液中溶质的浓度基本相等，节省置换液用量，当血细胞压积大于45%时亦发生凝血。 CRRT治疗（模式） 连续性高容量血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 CRRT治疗（血滤器） 高分子聚合物，膜通透性高，生物相容性好，不激活补体系统，对凝血系统的影响小，血流阻力小，低压力仍超滤，现多是聚砜膜。 CRRT治疗（抗凝 ） 体外循环中凝血发生机制:1、蛋白吸附2、血小板活化3、凝血酶生成 方法： 一全身抗凝： 普通肝素 首量1000-5000u（10-20u/kg） 追加量3-15u/(kg.h)持续静脉泵入。 低分子肝素首剂量15-20iu/kg 追加量5-10u/(kg.h) 二局部抗凝： 枸橼酸 CRRT治疗（抗凝 ） 监测：ACT:140-180s APTT:100-140s 即均延长50% 补救：鱼精蛋白中和 比例：1mg鱼精蛋白:100u UH THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CRRT治疗(化验监测) 血气分析 血电解质包括钙磷镁 血常规 肾功能 凝血像 CRRT床旁机组合功能 全自动控制单元 设置５个功能泵压力监测系统 报警及安全系统 CRRT上机操作程序 开机 选则病人 选择治疗模式 按装管道 准备溶液 预冲管道 设置参数 （血泵 置换液 超滤量） 调整抗凝剂 病人上机 CRRT治疗中的监测 CRRT监测记录 治疗中的典型压力 动脉压Access Pressure -测量当血液离开病人血液通路时的压力 -动脉压的测量时为了防止血液泵过度用力抽吸 -动脉压力测量位置是在血泵之前,典型压力是-50~-150mmHg 治疗中的典型压力 滤器压Filter Pressure -测量当血液进入血滤器时的压力 -压力测量位置是在血泵之后和血滤器之前 -因为在滤器前测量,故它的数值是正压力 -典型压力是+ 100~+250mmHg 治疗中的典型压力 静脉压Return Pressure -测量当血液从体外回输病人血液通路时的压力 -静脉压的测量是为了防止血液回输时遇到过度的阻力 -因为静脉压测量位置是在血泵之后，故典型压力是正压力+50~+150mmHg 治疗中的典型压力 废液压Effluent Pressure -测量废液管中当滤出液离开血滤器是的压力 -根据所选用的治疗方案和超滤率，废液压力可以是正压或负压，典型压力是＞＋５０～－１５０mmHg 治疗中的典型压力 跨膜压(ＴＭＰ)＝(滤器压+静脉压)/２-废液压 机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测滤膜的阻塞情况 治疗中的典型压力 滤器下降压△Ｐ=滤器压-静脉压 机器自动记录治疗刚开始时的初始值，并对比治疗中的变化，以连续监测空心纤维的阻塞情况 常见报警处理 ACCESS Return TMP △P 气泡 置换液袋空 漏血 治疗结束处理程序 确认病人病情 备好回血用无菌NS 脱开ACCESS端,封闭动脉管路,与回血同时进行 回血完毕卸下管道 仪器维护 CRRT治疗注意事项 置换液和透析液的准备（严格无菌操作，避免汇入细菌和致热原） 温度（Prisma配备恒温３７℃的加热器） 超滤的监护 CRRT治疗注意事项 抗凝剂的使用（观察滤器有无凝血的指标：滤器内血色是否逐渐变暗，超滤率逐渐减慢） 合理按排输液 基础护理 血管通路的维护 药物剂量调整 CRRT治疗中血管通路 切勿将导管移进移出 敷料必须让皮肤透气（避免产生温室效应），敷料在有需要时更换 导管的出口切勿打开，必要时必须在除去帽子后立即接上无菌针筒，或以新的肝素帽将导管封闭 清洁延伸管时，使用含碘的消毒剂，避免使用含酒精的消毒剂 肝素锁 注入肝素前不能吸引 快速注入肝素，立即夹好导管 注入肝素前用20mlＮＳ快速冲洗导管 接上肝素前确保延伸管内没有气泡，不要扭曲延伸管 如果导管没有使用过，肝素锁48小时需更换，以保证导管不会阻塞 CRRT适应症和并发症 肾脏疾病 1.急性肾衰（ARF） 1）ARF合并高钾血症、酸中毒、