课件：老年人呼吸系统疾病.pptVIP

COPD鉴别诊断 慢阻肺 哮 喘 中年后起病（40岁） 青少年发病(常在儿童期) 症状缓慢进展 活动后呼吸困难 每日症状变化大 常在夜间或者清晨出现症状 可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹 长期吸烟史 哮喘家族史 持续气流受限 气流受限,大部分可逆 COPD和其他疾病的鉴别诊断 充血性心衰 肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限) 支气管扩张症 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指； 胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚 结核病 所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性 细支气管炎 发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT检查在呼气相显示低密度影 弥漫性泛 细支气管炎 大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 COPD的治疗 稳定期（COPD stable phase） 急性加重期（AECOPD） 减轻症状，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降 改善活动能力，提高老年患者生活质量 降低病死率，延长老年患者寿命 老年COPD稳定期治疗目标 老年COPD稳定期治疗 教育与管理 教育与督促患者戒烟 使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识 掌握一般和某些特殊的治疗方法 学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等 了解及时赴医院就诊的时机 社区医生老年患者定期随访管理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 老年COPD稳定期治疗 控制职业性或环境污染 药物治疗 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类药物 糖皮质激素 其他药物 老年COPD稳定期治疗 长程氧疗 持续低流量吸入（SPO290%） COPD患者发生慢性呼吸衰竭时接受长程氧疗（15h/d） 流感疫苗 每年在流感流行季节注射1次（秋季）或2次（秋季和冬季） 康复治疗 呼吸生理治疗 肌肉训练 营养支持 精神治疗与教育 外科治疗：肺大泡切除术、肺减容手术、肺移植 营养支持 COPD的治疗 稳定期（COPD stable phase） 急性加重期（AECOPD） 老年COPD急性加重期治疗 确定COPD急性加重的原因 最常见原因是气管-支气管细菌感染 COPD急性加重的诊断和严重性评价 与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测等指标进行比较 特别注意了解 ： 本次病情加重或新症状出现的时间 气促、咳嗽的严重程度和频度 痰量和痰液颜色 日常活动的受限程度 是否曾出现过水肿及其持续时间 既往加重时的情况和有无住院治疗 目前的治疗方案 主要治疗方案 疾病评估 根据患者既往恶化的病史、合并的基础疾病情况、本次加重的症状和体征、血气分析及其他实验室检查结果等评估病情的严重程度，明确住院及入住ICU指证。 控制性氧疗 抗生素 一般先广谱强效应用 及时根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素 密切观察并防治真菌感染 注意抗生素的副作用 老年COPD急性加重期治疗 支气管舒张剂 常用：短效β2-受体激动剂 + 抗胆碱能药物 糖皮质激素 应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉滴注糖皮质激素 口服泼尼松30～40mg／d，连续7～10d后逐渐减量停药 静脉给予甲泼尼龙40 mg，每天1次，3～5 d后改为口服 老年COPD急性加重期治疗 机械通气 无创或有创方式 可首选无创性机械通气 通过药物治疗使急性呼吸衰竭得到逆转 其他治疗措施 维持液体和电解质平衡 补充营养 肝素或低分子肝素 ：卧床、红细胞增多症或脱水的患者 痰液引流，积极排痰治疗 识别并治疗老年人伴随疾病及合并症 老年COPD急性加重期治疗 老年COPD的预防 宣传教育 劝导戒烟 一、概述 二、慢性阻塞性肺疾病 三、老年肺炎 老年肺炎 老年人的肺炎发病率是年轻人的10倍， 老年人罹患肺炎时，在临床表现、体征和实验室检查等方面往往不典型，临床诊断及治疗困难。 50%以上的肺炎患者是大于65岁的老人，有资料显示，60岁及以上尸检者中45%存在肺炎；在因肺炎死亡的人口中，89%为65岁及以上的老年人。 老年肺炎 社区获得性肺炎（CAP） 长期护理中心（LTCF）获得性肺炎 医院获得性肺炎（HAP） 老年肺炎 危险因素 年龄65岁 基础疾病：COPD、糖尿病、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、神经系统疾病 咽喉部寄植菌增加 可见或隐性的吸入 纤毛粘液系统功能下降 宿主防御功能减退 营养不良 集体居住 近期住院 气管插管或留置胃管 吸烟或近期手术 老