课件：老年人糖、脂代谢异常.ppt

* * * 糖尿病慢性并发症已成为糖尿病人致死、致残和增加经济负担的主要原因。糖尿病慢性并发症侵犯人体各组织器官，主要包括大血管（心血管、脑血管、周围血管尤其是下肢）、微血管（肾小球、眼底视网膜）并发症。其中心脑血管并发症是老年糖尿病最常见的并发症和主要的致死、致残原因。 * 糖尿病慢性并发症已成为糖尿病人致死、致残和增加经济负担的主要原因。糖尿病慢性并发症侵犯人体各组织器官，主要包括大血管（心血管、脑血管、周围血管尤其是下肢）、微血管（肾小球、眼底视网膜）并发症。其中心脑血管并发症是老年糖尿病最常见的并发症和主要的致死、致残原因。 * 因老年人常有肝肾功能减退、摄食减少、应急能力下降、并发其他消耗性疾病，或服用与降糖药有协同作用的其他药物等，易于发生药物性低血糖，后者又可导致跌倒、心肌缺血、脑梗塞，甚至昏迷、死亡，所以对老年糖尿病的血糖，既要适当控制在可允许的水平，又要避免发生低血糖。目前认为老年糖尿病患者的血糖控制在：空腹血糖 7.8 mmol/L，餐后血糖 10 mmol/L，HBA1c 值 7%。 * 因反应不敏感，容易发生“未察觉的低血糖”；有效的糖尿病控制常伴有频繁的低血糖反应；用药后特别要当心夜间低血糖；老年人常并发心脑血管病变，一旦发生低血糖对整个心血管系统有非常不利的影响，可使原有的心血管疾病加重，甚至诱发急性心梗或脑血管意外。 * 糖尿病患者要做好打持久战的思想准备，对糖尿病的性质和特点能充分地认识与了解。 专家提出的糖尿病治疗原则好比5匹马拉一套车，包括以下5条： 1、 糖尿病教育与心理治疗：主要目的是让患者正确认识糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病。 2、 饮食治疗：对于所有糖尿病患者，合理的饮食控制均为最基础和最重要的治疗手段。 3、 运动治疗：身体锻炼是糖尿病的基础治疗方法之一，糖尿病患者通过适当的运动锻炼，可明显改善糖尿病病情并保持正常的体重。 4、 药物治疗：饮食、运动治疗效果不理想时，应及时在医生指导下合理应用口服抗糖尿病药及胰岛素。 5、?糖尿病监测：应定期监测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白。还应注意慢性并发症的监测。 * 根据患者的年龄、性别、身高、体重、运动量、有无合并症等制定食谱及一日总热量。老年糖尿病总热量按每公斤标准体重25-30千卡/日，肥胖者少一些，消瘦者多一些，强调维持正常体重。 * 因此合理运动对老年糖尿病人很有益，对于肥胖的老年病人，尤需进行适当的运动。 * 属于促胰岛素分泌剂。主要作用于胰岛β细胞，促进胰岛素分泌，增加体内的胰岛素水平。 * 主要作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖。 * 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。 ，感染过后或手术拆线后可停用胰岛素 胰岛素主要副作用是低血糖和体重增加。胰岛素治疗时应加强血糖监测，防止发生低血糖。 * 患者利用血糖仪进行的自我血糖监测（ＳＭＢＧ） 连续监测３ｄ的动态血糖监测（ＣＧＭ）、 反映２～３个月平均血糖水平的糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）测定。 糖尿病的治疗目标是控制血糖使其尽量接近正常，进而减少糖尿病各种急、慢性并发症的发生和发展，提高病友们的生活质量，而达到这一目标的必要前提就是良好 的病情监测。血糖监测在老年糖尿病的生活中有着重要的地位，只有通过良好的病情监测才能为您调整饮食、调整运动、改变胰岛素治疗提供正确的参考。每位病人 都应有自己的血糖自我监测日记，并养成每天记录的良好习惯，血糖自我监测的日记内容包括： * 同时合并多种异常时发生心血管疾病的危险性更大 * 所有的高血压都应及时，和积极治疗。降脂阿司匹林治疗在延长患者生命上是有益的。 （2）胰岛素治疗 老年糖尿病患者在以下情况可应用胰岛素 病程较长、胰岛β细胞功能衰竭时 口服降糖药达足量控制血糖不良时，加用胰岛素往往会取得良好效果； 出现严重的并发症如糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等 在感染或进行较大手术时必须应用胰岛素。 5、血糖监测 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。目前临床上血糖监测方法包括 ＳＭＢＧ ＣＧＭ、 ＨbAlc测定。 其中患者进行ＳＭＢＧ是血糖监测的基本形式；ＨｂＡ１ｃ是反映长期血糖控制水平的金标准；而ＣＧＭ是上述监测方法的有效补充。 6．积极控制危险因素，防治并发症 直接影响老年糖尿病人寿命和生活质量的主要因素取决于糖尿病各种并发症，因此对慢性并发症及各种危险因素的防治也是老年糖尿病治疗重要的一环。老年2型糖尿病人常同时合并有高胰岛素血症、高血压、血脂异常，中心性肥胖和微白蛋白尿，称为代谢综合征，是一组在代谢上相互关联