课件：精神病人猝死的常见原因及护理对策.ppt

住院经过-1 4月4日：晚餐未进食，17:00吃药打针，被保护在床，20:00入睡。 4月5日：夜班接班时已醒，加服氯氮平50mg仍未入睡，晨测血压155/110mmHg,脉搏？（体温单80次/分左右），早餐未进，问话不答，不肯服药，09:00输液，被保护在床。小便在床上，中饭未吃，晚餐不肯进食。21:30分入睡。 住院经过-2 4月6日：夜眠可，晨起后生活懒散，呆做不动，尿床，说话态度生硬，违拗，不愿进食，BP150/105mmHg。白天一直呆坐在床上，双手捂着耳朵，生活不知料理，拒食。晚餐端到床边不肯吃，20:30分入睡。 4月7日：夜眠可，晨起生活不能自理，表情淡漠，披头散发，不肯进食。中午输液500ml。晚餐拒食，拒绝服药，在反复劝说下打针。凌晨06：00发现患者死亡。 分析讨论 既往史：长期服用抗抑郁药，氯氮平等，有氯氮平中毒史，肥胖（三高？）55岁。 治疗及用药：品种选择？（氯氮平，氟哌啶醇，舍曲林，阿普唑仑） 剂量？（氟哌啶醇，舍曲林），联合，补液。 病情：拒食，治疗不合作，生活不知料理。 护理及观察：生活护理（饮食，饮水，大小便）。 生命体征，保护性约束， 猝死征兆（脉搏，尿床，精神体力） 辅助检查：心电图，水电解质，血糖。(节假日) 死因分析。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 精神病人猝死的常见原因及护理对策 方惠民 2013年6月 猝死的定义 猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。其特点有三，①死亡急骤，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡。1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者情况24小时内发生的意外死亡。后世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。 关于精神病人猝死的一些数据 发生率远高于正常人群。我国每年死于心源性猝死的人54.4万，平均每天上千人,男性发生率高于女性。国内报道精神科住院病人猝死率0． 2 ‰一10．7 ‰ 。 猝死高发年龄50-69岁。 凌晨3 时至凌晨7 时为猝死高峰期。 患者入院初期是一个危险期，近半数左右猝死病人发生在入院后一周内。 为什么夜间猝死高发？ 夜间迷走神经张力增高, 心脏的兴奋性、传导性、自律性降低, 易发生心源性猝死。 迷走神经兴奋易引起冠状动脉痉孪、动脉血栓, 使心肌缺血加重, 继而导致心律紊乱, 而发生猝死。 夜间血流减慢，血小板聚集性增加。 药物导致过度镇静, 对呼吸的抑制作用。 精神病人猝死原因主要有三类 与抗精神病药物相关 与精神疾病本身相关 与躯体疾病相关 精神科药物导致猝死的机理-1 大多数的学者认为抗精神病药物与猝死有关，但是其中的药物在什么方面的作用导致猝死，目前还不十分清楚。可能与下列因素有关： 1、抗精神病药引起各种心律失常和传导阻滞所致。近年来有研究显示, 某些抗精神病药可使QTc间期延长, 极易引起严重心律失常（尖端扭转型室性心律失常）, 导致猝死。 2、抗精神病药产生锥体外副反应导致咽喉肌张力增高，尤其对于老年、体弱、肥胖者, 易出现咽喉肌共济失调，增加窒息和噎食, 误吸，导致吸入性肺炎、肺水肿。 精神科药物导致猝死的机理-2 3、低血压。 4、部分药物有较强的镇静作用, 对呼吸中枢有抑制作用, 引起或加重睡眠呼吸暂停综合征。 5、抗胆碱作用, 有时还联用抗胆碱药, 使心跳加速, 心肌劳损, 供血不足, 致心律失常。 6、部分抗精神病药物可引起血钾降低, 心肌兴奋性增高, 致室颤等室性心律失常。 抗精神病药物与Q-T延长 有超过300多种药物会导致Q-T延长，特别是酚噻嗪和三环类抗抑郁药 ，低钾、低血钙、低镁、窦缓、心肌缺血时较易发生。如出现持续性QTc＞500毫秒，因停药。 国外有学者将抗精神病药( 根据延长QT c 的程度) 进行分组 高危组：硫利哒嗪，； 次高危组：氯氮平、氯丙嗪； 中度危险组：氟哌啶醇、奋乃静、舒必利 低危险组：齐拉西酮、喹硫平、利培酮； 极低危险组：奥氮平。 猝死病例使用抗精神病药物调查统计 氯丙嗪、氯氮平、奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪。 氯丙嗪、三氟拉嗪、氯氮平、氟哌啶醇、奋乃静。 氯氮平，氯丙嗪，奋乃静，舒必利，氟哌啶醇。 氯氮平、氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇，舒必利。 关注氯氮平所致心脏不良反应 窦性心动过速。 EKG的改变，非特异性ST-T波改变，T波低平 室性早搏。 QTc 间期延长 低血压 以色列的i.Ilan等（2000）对5479服用抗精神病药物的病人进行6年8个月的用药后观察，发现使用氯氮平的病人（561名，为10.24%）猝死的发生率是其他抗精神病药物的3.8倍。在使用氯氮平的病人中发生猝死