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治疗目的 ①控制关节炎症、减轻病人痛苦。 ②控制疾病发展，阻止关节的破坏。 ③促进关节修复，改善关节功能。 （一）一般治疗 （二）药物治疗：非甾体抗炎药、缓解病情抗风湿药物（生物和非生物制剂）、糖皮质激素和植物药等。 1. 非甾体抗炎药（nonsteriod anti-inflammatory drugs, NSAID）的药理作用: 通过抑制环氧化酶（COX）的活性,从而抑制花生四烯酸最终生成前列腺素，达到消炎止痛的目的。 近年发现COX有两种异构体，COX-1和COX-2，各自起着不同的作用。 COX COX-1 COX-2 特异性COX-2抑制剂 炎症性前列腺素产生炎症反应 生理性前列腺素 保护胃粘膜 增加肾血流 非甾类抗炎药 药 物 药效/使用 副 作 用 监 测 非甾类抗炎药，如：吲哚美辛、布洛芬、奈普生、双氯芬酸、美乐昔康、西乐葆。 ⒈用于减轻疼痛、肿胀和炎症，使病人运动更容易，能进行日常活动。 ⒉一般作为早期和持续治疗的一部分。 胃部不适 容易青肿（碰伤） 体液潴留 溃疡 可能会有肝肾损害（少见） 定期抽血化验 2. 非生物缓解病情抗风湿药物（Disease Modifying Anti-rheumatic Agents, DMARDs） (1)甲氨蝶呤（methotrexate）-moderate to severe disease, very successful in preventing erosions, liver toxicities (2)抗疟药物：氯喹和羟氯喹 羟氯喹（hydroxychloroquine ）-for mild disease, takes a long time to reach steady state, very benign in side effect profile (3)来氟米特（leflunomide） (4)柳氮磺吡啶（sulfasalazine）-for mild disease, toxicities include GI upset (5)硫唑嘌呤（azathioprine）-for moderate disease, not as modifying as other drugs, cytopenias 3. 糖皮质激素: ①伴有关节外表现的重症RA。 ②过渡治疗。 ③经正规缓解病情抗风湿药物无效的RA患者。 ④局部应用。 4. 生物DMARDs (1) TNF-α拮抗剂：依那西普（etanercept）、英夫利昔（infliximab）、阿达木单抗（adalimumb） (2) IL-1拮抗剂、IL-6拮抗剂 (3) 抗CD20单抗：利妥昔单抗（Rituxiamb） (4) T细胞共刺激信号抑制剂（如CTLA4-Ig） 5. 植物药 6. 外科治疗 预后Prognosis 约10%在短期发作后可自行缓解。 约15%在1-2年间就出现骨的明显破坏。 多数表现为发作与缓解的交替过程。 死亡原因：内脏血管炎、感染、淀粉样变性等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 low titer, defined as more than the upper limit of normal but not higher than three times the upper limit of normal high titer, defined as more than three times the upper limit of normal RA 进展的手指坏疽伴分界线 RA 肘部小/中型结节 RA 尺骨远端及鹰嘴囊上的大结节 RA 右眼患巩膜外层炎，左眼患巩膜外层炎及巩膜炎 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 RA 掌红斑 RA 深部溃疡，周围有愈合的溃疡 卡布兰综合征 尘肺病人双侧肺野可见多个类风湿结节 （三）RA的特殊类型 1. Felty综合征（Felty syndrome） 2. 缓解型血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征（syndrome of remitting seronegative symmetric synovitis with pitting edema, RS3PE） 3. 反复型风湿症（palindromic rheumatism） Felty综合征 严重类风湿关节炎，伴肝脾肿大 五、实验室和辅助检查Laboratory and Auxiliary Examination （一）血清及细胞学检查