课件：神经病学第章头痛.ppt

(3) 抗癫痫药 ? 丙戊酸(valproate)成人400~600mg/d, 小剂量开始 逐渐加量, 妊娠时禁忌 ? 卡马西平(carbamazepine) ? 托吡酯(topiramate) 治疗 2. 预防性治疗 (4) 钙通道拮抗剂 ? 普通型典型偏头痛均有效 ? 氟桂利嗪(flunarizine)5mg口服, 每晚1次 ? 尼莫地平(nimodipine)20~40mg口服, 2~3次/d ? 异博定尼卡地平 治疗 硝苯地平无效 2. 预防性治疗 (5) 5-HT受体拮抗剂 ? 苯噻定 0.5-1mg/次，每日2-3次 副作用：肥胖、嗜睡 治疗 2. 预防性治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 数分钟至1小时 数分钟至1小时 数分钟至1小时 1. 有先兆的偏头痛 临床表现 (2) 头痛期: ? 先兆症状同时或随后出现一侧颞部眶后搏动性头痛, 全头痛\单双侧额顶部头痛和不常见的枕部头痛 ? 伴恶心\呕吐\畏光畏声\易激惹\疲劳感及面色苍白等 ?可见颞动脉突出, 头面部水肿，活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 ? 发作高峰：数分钟到一小时；持续时间多为2h~1d, 很少超过3天。儿童持续2~8h ?压迫同侧颞浅动脉头痛可减轻 临床表现 (3) 头痛后期 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力食欲差等, 1~2d即可好转 临床表现 ? 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ? 前驱症状不明显，无典型先兆, 常见单或双颞、顶、额部眶周疼痛, 可为搏动性 ? 发作时常有头皮触痛, 恶心、呕吐偶等 ? 持续时间较长，1-3天 临床表现 2. 无先兆的偏头痛(migraine without aura) --普通偏头痛(common migraine) ? 临床少见, 多在儿童期发病 ? 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生伴偏侧麻木\失语 ? 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等 ? 分两型 家族型(多呈常染色体显性遗传) 散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作) 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 偏头痛发作期头痛消退后 伴明显的神经功能缺损 (1) 偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine): THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) ? 儿童青春期女性较多见 ? 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木 无力\共济失调\意识改变\跌倒发作黑矇等脑干 枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血,可发生血栓。 ? 多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损等视觉先兆, 持续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心\呕吐 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (2) 基底型偏头痛(basilar migraine) 指伴先兆延长的偏头痛 ? 症状与有先兆的偏头痛相同 ? 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h~1w ? 神经影像学检查排除颅内器质性病变 临床表现 (3) 复杂型偏头痛(complicated migraine) 3. 特殊类型偏头痛 ? 老年人儿童可出现反复发作症状 如眩晕\呕吐\腹痛\腹泻\肢体关节痛, 不伴头痛发作 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (4) 偏头痛等位症(migraine equivalents) ? 较少见, 偏头痛发作时发作后头痛消退之际, 头痛 侧出现眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车 外展神经, 持续数h~数w ? 多有无先兆偏头痛病史 ? 注意排除颅内动脉瘤糖尿病性眼肌麻痹 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (5) 眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegia migraine) ? 45岁后发病, 发作性头痛可伴反复发作的偏瘫\麻木 失语构音障碍等 ? 每次发作神经缺失症状基本相同, 持续1min至72h 临床表现 3. 特殊类型偏头痛 (6) 晚发型偏头痛(late-life migraine) ? 偏头痛发作持续时间72h, 可有4h的缓解期 ? 头痛频率显著增加，每周发作3-4次 临床表现 4. 偏头痛持续状态(status migrainosus) 各种头痛的特点: 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛丛集性头痛常见眼部眼后疼痛(注意急性虹 膜炎青光眼可能) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕 双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感枕部不适 诊断鉴别诊断 但单凭头痛特点不能确定可靠的病因 1. 诊断 ? 反