雾化吸入治疗临床应用新进展----亳州市人民医院ICU张飞鹏精品课程.pptVIP

支气管扩张剂 β2受体激动剂 沙丁胺醇 雾化吸入起效快，15~30min达到峰值，持续疗效可达4-5h，能快速有效的兴奋气道β2受体，松弛支气管平滑肌，并能通过抑制肥大细胞释放组胺而达到抗组胺作用 M胆碱能受体抑制剂 异丙托溴铵 较β2受体激动剂慢，30~60min达到最佳效应，作用时间长于沙丁胺醇，可每日2-3次给药 田春燕,张继红,王淑静.万托林雾化吸人对老年慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及安全性[J].临床医学,2010,30(12):30—32. 杜青林.异丙托溴铵联合舒利迭和单用舒利迭治疗重度哮喘的比较[J].中国实用医药,2009,4(33)：114—116． 糖皮质激素 布地奈德：FDA批准唯一可雾化吸入糖皮质激素 高亲脂性、适当的水溶性 肺内沉积率高、肺内停留时间长 较高的糖皮质激素受体结合力 系统性不良反应较小、可替代全身性皮质激素使用 常规治疗联合雾化吸入布地奈德治疗后，患者的临床症状、血气指标及肺功能均改善明显，且不良反应较小 欧阳修河,于立萍,郑文涛等.慢阻肺急性发作期布地奈德雾化吸入的疗效与安全性评价[J].中国临床医学,2007,14(1):64—66. Woods JA,Wheeler js,Finch CK，et a1.Corticosteroids in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2014,9:421-430. 李翠芬,张增,董国宾等.布地奈德混悬液雾化吸人治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].滨州医学院学报,2009,32(6):479-480. 复合制剂 复方异丙托溴铵溶液 （异丙托溴铵和沙丁胺醇的复方制剂） 叠加作用于肺部的M受体及β2受体 两者联用起效时间缩短、作用时间延长 通过扩张大、中、小气道，从而产生的强大的支气管舒张作用 异丙托溴铵的作用只是局限于肺部扩张支气管 沙丁胺醇通过作用患者的主支气管及外围气道的平滑肌 两者联用能够有效拮抗支气管收缩进而起到舒张支气管的作用 对中重度COPD患者两者联用的支气管扩张效应优于单一制剂 王永,宋苏娟,朱宝山.双水平气道正压通气联合雾化吸人治疗AECOPD临床研究[J].临床肺科杂志,2014,19(10):1800-1803． 陈鹏,任爽,文富强.吸人型沙美特罗／丙酸氟替卡松与异丙托溴铵／沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及安全性的比较研究:第十三次全国临床药理学学术大会[c].成都,2012. Gordon J,Panos ILl.Inhaled albuterol／salbutamol and ipratropium bromide and tlIeir combination in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease[J]．Expert Opin Drug Memb Toxicol,2010,6(3):381-392. 粘液溶解剂 乙酰半胱氨酸 对细菌产生的生物被膜有破坏作用 可减少VAP发生 降低痰液粘稠度，增加咳痰量 减轻咳喘症状，缩短住院时间，提高治愈率 显著改善动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压 曲东,任晓旭,郭琳瑛等.雾化吸入N-乙酰半胱氨酸对气管导管内生物被膜致呼吸机相关肺炎的影响[J].中华儿科杂志,2016,54(4):278-282. 刘翠娥.乙酰半胱氨酸注射液雾化吸入治疗在老年COPD中的应用及护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(2):303-304. 王龙,王丽娜,张立明等.N-乙酰半胱氨酸雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的疗效分析[J].中国全科医学,2015,18(3):335-338. 王雯.N-乙酰半胱氨酸治疗COPD急性加重期临床疗效分析[J].中国实用医药,2015,10(8):40-41. 主要内容 雾化吸入治疗 雾化吸入治疗的实施 机械通气患者的雾化吸入治疗 雾化吸入治疗的常用药物 雾化吸入疗效的评价 相关指南解读 雾化吸入疗效的评价 肺内沉积率 药物疗效 支气管扩张治疗效果评估（支气管扩张试验） 主要指征 重症哮喘、COPD、急性支气管痉挛、气道阻力的增加、动态过度充气／PEEPi的存在、撤机困难、慢性呼吸机依赖 药物： 沙丁胺醇4喷（MDI）或2.5mg（SVN） 评估指标： 气道阻力、PEEPi、平台压、呼吸机曲线（F-T曲线） 肺部听诊生、命体征、主观感受 王辰.呼吸治疗教程[M].北京:人民卫生出版社,2010. 支气管扩张试验 吸气末暂停，平台压 峰压 气道阻力 40 20 0