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慢性气道疾病雾化吸入治疗 ;二、雾化吸入疗法优点;吸入疗法的影响因素;三、雾化吸入器种类及吸入的方法;1.定量吸入器（Metered dose inhalers,MDI） 利用操作过程中液化气体在突然减压瞬间急剧氧化而将药物切割成微粒并分散在空气中，由患者吸入呼吸道和肺内的一种方法。具有外形轻巧、高度便携、使用方便等优点 助推剂是氟里昂。 代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂 ，必可酮气雾剂;MDI所产生的气溶胶通常是非均相分散的，气溶胶微粒中位数（AMMD）直径为3～6um，随着温度的升高和蒸发，在距喷口10cm处， AMMD 1.4～4.3um。 影响气溶胶特点的其他因素有药物组成的浓度，浓度增加时产生的气溶胶微粒可能增大，活瓣杆和驱动器开口的设计也对产生的气溶胶有影响。 MDI产生的气溶胶在理想吸入后只有10%的药液能达到肺脏，50%的药物因惯性冲撞停留在口腔，然后被咽下，最终90%的药??均被吞咽入胃。;定量吸入器的四步吸入法(一);定量吸入器的四步吸入法(二);定量吸入器的四步吸入法(三);定量吸入器的四步吸入法(四);常见的使用错误; 定量吸入器的主要缺点;MDI的优点和不足;储雾装置的使用;减少药物在 口腔沉积 增加药物在 小气道沉积 允许分次吸气;;MDI加储雾罐的优点和不足;2.干粉吸入器(Dry power inhalers,DPI)? 患者的吸气是干粉吸入器的驱动力，需较高的吸气流量 干粉吸入器不需要助推剂 药粉微粒大小理想，直径5um 目前应用较多的有两种多剂量DPI： 准纳器和都保 ;干粉吸入器;Drugs available: DPI;单剂量吸入器;思力华?SPRIVA?;噻托溴铵吸入方法;都保(Tuberhaler)?;;都保使用需要七步骤; 都保?的优点和不足;准纳器(Diskus/Accuhaler);滑动杆;1;;简单易用的滑动杆;当推动滑动杆时密封带与药囊自动分开;坚韧的药囊及密封带防止药囊破裂及受潮;准纳器?的优点与不足;DPI的优点和不足;准纳器与都保的比较;3 雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。 （1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在3.7～10.5μm)。多沉积在鼻咽腔，且可能使药物结构发生破坏，在工作中产热而易使药业蒸发，造成药液浓缩，影响临床疗效;（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液4ml，理想的喷射产生的气雾微粒AMMD应在2～4um，设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min;喷射式雾化器工作原理;;;普通喷射雾化器;Ventstream? 呼吸辅助雾化器;超声波雾化/喷射式雾化吸入法对比;喷射式雾化和超声波雾化的比较 ;小容量雾化器（SVN）;理想吸入装置的特性;如何选择吸入装置;各年龄适用吸入装置 2岁--雾化吸入或MDI+带面罩的储雾罐 4岁--雾化吸入或MDI+储雾罐 ≥4岁—即可试用干粉吸入器(准纳器) 7岁--MDI，但常有技术错误，应详细指导;雾化器雾量过小或不出雾 检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下) 以氧气作动力时，注意是否会因氧气的流速过低或漏气，而导致雾速减低,流量减少 雾化器一定要保持与地面垂直，倾斜也可导致不出雾;雾化吸入治疗的注意事项;四、临床应用;2?用于纤维支气管镜（FB）检查 用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2％利多卡因5~8ML超声雾化吸入15分钟，插管前5分钟，鼻、咽部常规喷洒利多卡因两次。 超声雾化麻醉喷出气雾颗粒小，而且喷在粘膜表面分布均匀，弥散效应好，且患者易于配合。在FB受检之中不需要再追加麻药，操作简便，省时间，同时麻醉药物耗量少，也减低了麻醉药物的副作用。而鼻咽喷雾麻醉法因需手工向下喷雾，产生气道平滑肌刺激发生呛咳的机率增多，雾粒形成水滴从粘膜表面渗入气管又增加了气道的阻力。麻醉剂多集中在咽喉中，进入气管支气管的药液少，不能充分麻醉到支气管粘膜，故患者在插镜中容易出现呛咳、呼吸道分泌物增多，并且，这种麻醉方法使用时，为了达到声门段的开启效果，FB插入时需追加麻药的喷入，费时费力，增加患者痛苦。通过对FB检查前两种麻醉方法比较，超声雾化的麻醉效果明显优于鼻咽部喷雾麻醉，FB插镜时患者痛苦少，值得推广。;3.速尿雾化吸入用于COPD急性加重期 用法：速尿20mg+生理盐水3ml氧气雾化 Bid COPD急性加重期多为感染诱发，由于呼吸道炎性分泌物刺激和气道的高反应，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改善，气道雾化吸入速